Потеряла страховой полис что делать 2025

В этой статье:

Как оформить полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который дает право получать бесплатную медицинскую помощь на территории Российской Федерации.

Зачем он нужен

По закону все, кто живет в России, должны быть застрахованы и иметь полис обязательного медицинского страхования.

С медполисом можно бесплатно получать помощь в государственных медицинских учреждениях при наступлении страхового случая или проходить обследования для профилактики заболеваний.

Чтобы получать такую помощь бесплатно, каждый раз необходимо предъявлять полис ОМС.

Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС

По полису ОМС можно проходить медосмотры, ложиться на операции, лечиться в стационаре, наблюдаться во время беременности и родов. Документ дает право бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и даже получать необходимые лекарства.

С полисом ОМС вы получаете бесплатную медицинскую помощь на всей территории России в объеме так называемой базовой программы.

Базовая программа включает в себя:

первичную медицинскую помощь;
скорую — экстренную или неотложную — медицинскую помощь вне стационара, в том числе эвакуацию — доставку больного в стационар;
специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь;
паллиативную медицинскую помощь неизлечимо больным пациентам.

Региональные власти вправе дополнять базовую программу и включать в нее другие заболевания.

Вот перечень заболеваний и состояний, при которых медицинскую помощь оказывают бесплатно:

Инфекционные и паразитарные болезни за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, и туберкулеза, ВИЧ- инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.
Новообразования.
Болезни эндокринной системы.
Расстройства питания и нарушения обмена веществ.
Болезни нервной системы.
Болезни крови, кроветворных органов.
Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
Болезни глаза и его придаточного аппарата.
Болезни уха и сосцевидного отростка.
Болезни системы кровообращения.
Болезни органов дыхания.
Болезни органов пищеварения.
Болезни мочеполовой системы.
Болезни кожи и подкожной клетчатки.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних воздействий.
Врожденные аномалии (пороки развития).
Деформации и хромосомные нарушения.
Беременность, роды, послеродовой период и аборты.
Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

По специальному перечню вам окажут высокотехнологичную помощь с применением новых сложных или уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.

Какие документы нужны для оформления

Для оформления полиса ОМС нужны паспорт, СНИЛС и заявление.

Для оформления медполиса ребенку до 14 лет понадобятся:

Свидетельство о рождении ребенка.
СНИЛС ребенка (если есть).
Паспорт родителя или законного представителя.
Заявление (заполняется родителем на месте).

Для оформления полиса ребенку 14—18 лет понадобятся его паспорт и СНИЛС, паспорт родителя или представителя и заявление.

Иностранные граждане и лица без гражданства дополнительно предоставляют вид на жительство, беженцы — удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем.

Как оформить полис ОМС

Оформить документ можно лично, на госуслугах или на сайте страховой.

Лично. Придите в страховую медицинскую компанию или МФЦ с паспортом и СНИЛС и заполните заявление на месте. Заранее уточните в МФЦ, оформляют ли они полисы ОМС.

Документ будет готов не раньше чем через 30 дней после подачи заявления. Вам выдадут временный медполис — им можно пользоваться, пока ждете постоянный.

На госуслугах можно подать заявление и оформить полис ОМС. Когда документ будет готов, в личном кабинете появится приглашение получить его в офисе выбранной страховой компании.

На сайте страховой компании тоже можно оставить заявку на оформление полиса. После этого вас пригласят в офис для получения временного полиса и через 30 дней — постоянного.

Как поменять и восстановить полис ОМС

Если вы потеряли полис ОМС, его можно или восстановить, или оформить новый в любой другой страховой компании.

Восстановить. Берите паспорт и приходите писать заявление об утере в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис. Вам выдадут дубликат утерянного документа и скажут, когда прийти за новым.

Поменять. Если вы не хотите восстанавливать старый полис, можете получить новый. Для этого идите в страховую медицинскую компанию с паспортом и СНИЛС. Менять страховую организацию можно один раз в год или чаще, если смена связана с переездом.

Замена полиса ОМС требуется еще в некоторых случаях:

если изменились фамилия, имя, отчество или другие личные данные;
если изменилось место регистрации;
если в документе есть ошибки.

При изменении данных заменить полис ОМС нужно в течение 30 дней. Но штрафов за просрочку нет.

Если вы решили поменять полис, понадобятся подтверждающие документы: например, свидетельство о браке при смене фамилии или свидетельство о смене имени или отчества.

Как проверить, действителен ли полис

Проверить, действителен ли документ, можно на сайте территориального фонда медицинского страхования. Например, для москвичей это сайт московского фонда медицинского страхования, а для жителей Санкт-Петербурга — сайт петербургского ФМС.

Что делать, если потерян полис мед страхования?

Полис обязательного медицинского страхования имеет определенный срок действия. Кроме этого, такой документ можно потерять по неосторожности. В случае возникновения такой ситуации необходимо предпринять все необходимые меры по восстановлению полиса. Если этого не сделать, то любое обращение в медицинское учреждение будет сопровождаться дополнительными денежными расходами.

Что делать при потере полиса медицинского страхования?
Как восстановить полис ОМС?
Временное свидетельство
Как восстановить полис ребенку?
Где восстановить?
Необходимые документы
Сроки выдачи

Что делать при потере полиса медицинского страхования?

Первое, что потребуется сделать при необходимости восстановить такой полис — подать заявление в страховую компанию, где был выдан соответствующий документ. Не следует затягивать с такой процедурой.

Ознакомиться и скачать форму заявления вы можете здесь:

Форма заявления о восстановлении полиса ОМС 21.23 KB 3353 downloads

Как восстановить полис ОМС?

Для восстановления полиса ОМС необходимо обратиться к своему страховщику. Потребуется подать заявление, в котором гражданин просит страховщика о необходимости выдать дубликат документа по причине утери оригинала. Заявитель в документе должен указать такие данные:

ФИО;
данные о прописке и месте жительства;
контактные данные;
данные о компании-страховщике.

Сотрудник страховой компании принимает заявление и проверяет его на факт наличия фактических ошибок. После сверки предоставленной информации потерянный или испорченный полис аннулируется. На имя обратившегося лица выдаётся новый документ, но до этого момента застрахованное лицо может пользоваться временным полисом.

Для восстановления полиса ОМС необходимо предоставить определенный пакет документов, которые более подробно представлен ниже. В определенную дату, которая будет назначена сотрудником страховой компании, необходимо прибыть в офис фирмы и забрать новый документ. Кроме этого, клиент может быть оповещен в телефонном режиме.

Также важно знать, что по желанию застрахованное лицо может сменить компанию-страховщика и получить новый полис. Однако делать это можно не чаще одного раза в год. При обращении в такую организацию страхователь должен составить соответствующее заявление на заключение нового договора о предоставлении услуг. При этом данные о его прошлом документе аннулируются.

Временное свидетельство

На период изготовления нового полиса после замены застрахованному лицу будет выдан временный документ. Он гарантирует те же права, что и постоянный полис, однако срок его действия несколько ограничен. В большинстве случаев временное свидетельство можно использовать на протяжении тридцати календарных дней.

Читайте также Как распечатать электронный полис ОСАГО

Для того, чтобы использовать документ на временной основе, необходимо обратиться в регистрационное отделение местной поликлиники и заново встать на учет. Данная процедура может занять некоторое время.

Чтобы впоследствии каждый раз не обращаться в регистратуру, предварительно необходимо узнать уникальный штрих-код документа. Его можно распечатать в компании, выступающей страховщиком. В стандартном виде временное свидетельство не содержит такого штрих-кода.

Как восстановить полис ребенку?

Утерянный полис ребенка восстанавливается по идентичному принципу. Оформление такого документа должно осуществляться не позднее чем через 3 месяца с момента рождения малыша. При этом именно родители заинтересованы в скорейшем разрешении данного вопроса, ведь чем быстрее будет оформлен документ, тем в большей безопасности будет их ребенок.

Процедура восстановления осуществляется при использовании паспорта родителя и свидетельства о рождении малыша. Предварительно ребенок должен быть зарегистрирован по месту жительства или пребывания. Если осуществляется процедура восстановления, а не оформления, то родители должны обратиться в страховую компанию и получить необходимую консультацию.

Где восстановить?

Выше в статье уже было отмечено, что если потерян полис медицинского страхования, то следует обращаться в компанию, которая оказывает страховые услуги. Если застрахованное лицо после оформления меняло фирму-страховщика, то соответственно, следует обращаться именно в эту организацию.

Также можно обратиться в местную поликлинику по месту жительства и получить необходимые консультативные услуги относительно того, кто является страховщиком на данной участке.

Где получить полис медицинского страхования нового образца мы рассказывали ранее.

Необходимые документы

Перечень необходимых документов для взрослого гражданина и ребенка может несколько отличаться. Если потерял полис медицинского страхования взрослый гражданин РФ, то он должен подготовить заявление, паспорт и СНИЛС. Если он является иностранным гражданином нужно собрать такие бумаги:

паспорт иностранного гражданина;
вид на жительство;
заявление об утере полиса;
СНИЛС.

Паспорт гражданина РФ необходим для того, чтобы подтвердить место регистрации. При условии отсутствия постоянной прописки может возникнуть необходимость предоставления свидетельства о временной регистрации.

При восстановлении документа ребенку может потребоваться паспорт родителя, свидетельство о рождении застрахованного лица и справка о прописке. Последний документ можно взять из домоуправления. Некоторые страховые компании дополнительно могут потребовать страховое свидетельство ОПС ребенка.

Сроки выдачи

Сразу при обращении в страховую компанию по факту утери полиса ОМС заявителю может быть предоставлен временный документ. Его можно получить по одному паспорту. Сроки изготовления нового документа могут варьироваться в зависимости от разных факторов. Однако чаще всего этот промежуток времени составляет от двух недель до двух месяцев.

Как восстановить ОСАГО при утере полиса

Страховой полис ОСАГО, как и любой другой документ, может потеряться или прийти в негодность. Но если это произошло, страховку можно довольно легко восстановить.

Можно ли ездить без полиса ОСАГО

Формально водитель всегда обязан возить с собой страховку ОСАГО. Если договор страхования был заключён через интернет, то необходима распечатка полиса. Поэтому даже если страховка имеется, но подтверждающий это документ утерян или испорчен, то пользоваться автомобилем официально нельзя.

Ответственность за езду без страхового полиса ОСАГО

Инспектор ГИБДД может легко проверить, действительно ли у водителя только отсутствует с собой данный документ или же договора страхования нет вовсе. Во втором случае штраф составляет 800 рублей, а в первом – 500 (либо просто предупреждение).

При ДТП страховая компания не сможет отказать в выплате на основании потери бумажного страхового полиса, однако это может привести к дополнительным сложностям и задержкам выплат.

Что делать, если потерял страховку на машину?

Сначала необходимо убедиться, что полис ещё действителен. Договоры ОСАГО с истёкшим сроком действия не восстанавливаются (да и смысла в этом никакого нет). Кроме того, необходимо знать, в какой страховой компании заключался договор страхования.

Если страхователь не помнит, где заключён договор

Для того, чтобы установить свою страховую компанию, необходимо:

пройти на сайт РСА;
зайти в раздел «ОСАГО»;
выбрать в левом меню пункт «Проверка полиса ОСАГО»;
щёлкнуть по варианту «Реквизиты транспортного средства»;
в открывшейся форме потребуется ввести номера ТС (VIN, государственный номерной знак, номер кузова, номер шасси), поставить галочку «Я не робот» и нажать «Поиск».

После этого появится информация о страховке, в том числе название страховой компании, в которую нужно обратиться. Это относится и к «обычному», и к электронному ОСАГО.

Как восстановить полис ОСАГО

Если страховой полис ОСАГО куплен через интернет

В данном случае всё очень просто – необходимо лишь зайти в личный кабинет на сайте страховой компании, скачать и распечатать документ заново. Кроме того, купленную таким способом страховку обычно присылают и на электронную почту, поэтому можно найти там письмо от страховщиков с соответствующим вложением. Более никаких действий не требуется.

Если страховой полис ОСАГО куплен в офисе

Для получения дубликата страховки водителю необходимо обратиться в свою страховую компанию с соответствующим заявлением и пакетом необходимых документов. Заключать новый договор не нужно.

Какие нужны документы?

Чтобы восстановить утерянный полис ОСАГО в офисе страховой компании, потребуются:

паспорт обратившегося лица;
доверенность, если это лицо не является страхователем;
водительские удостоверения всех указанных в полисе водителей (иногда страховщик может удовлетвориться только «правами» страхователя. Если же страховка является неограниченной, то удостоверения не понадобятся);
ПТС или СТС автомобиля;
квитанция об оплате полиса при наличии.

Сам автомобиль, при этом, предоставлять не нужно.

Сколько стоит восстановление?

Первый раз документ восстанавливается бесплатно. Какие-либо «комиссии» и «штрафы» – незаконны. Если потерять дубликат ещё раз, то за этот и последующие случаи страховщик может взимать небольшие суммы (в пределах 500 руб.).

Через сколько дней выдадут дубликат полиса ОСАГО?

В течение одной недели с момента подачи заявления. До получения дубликата полиса «автогражданки» легально ездить на автомобиле «на основании подачи заявления» по-прежнему нельзя.

Есть ли какие-нибудь нюансы со сроком страхования или КБМ?

Нет. Утрата полиса ОСАГО и получение дубликата не влияют ни на срок действия договора, ни на КБМ указанных в полисе водителей, ни на что-либо ещё.

Если страховая компания отказывается выдавать дубликат

Страховщик может отказать в восстановлении страхового полиса «автогражданки» только в двух случаях:

полис был куплен 3-5 дней назад, и информации о нём ещё нет в базе Российского союза автостраховщиков. В этом случае необходимо просто подождать несколько дней;
срок действия документа уже истёк.

В иных случаях автомобилист должен потребовать письменный отказ, после чего обратиться с жалобой в РСА или органы прокуратуры.

Как восстановить полис ОМС при утере

Полис ОМС является обязательным документом для каждого гражданина. Страховой полис необходим при обращении в медицинское учреждение. В статье ответим на вопрос «что делать, если страховой полис утерян?»

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

Читайте также Документы для оформления полиса ОСАГО

+7 (812) 317-60-09 (Санкт-Петербург)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

+7 (812) 467-32-77 (Санкт-Петербург)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Зачем нужна страховка

Название удостоверения – «полис обязательного медицинского страхования» говорит само за себя. Для получения бесплатной медицинской помощи в больнице или другом лечебном учреждении предъявление ОМС обязательно.

При обращении в любое медицинское учреждение, у вас в первую очередь спросят страховое медицинское свидетельство.

В регистратуре специалист внесет данные вашего полиса в электронную базу. Эти данные будут необходимы в дальнейшем для оплаты медицинских услуг.

Медицинские учреждения выставляют счет за оказанную услугу страховой компании. Таким образом, гражданин получает бесплатную медицинскую помощь.

Узнать список бесплатных медицинских услуг можно, воспользовавшись справочником. Кроме того, информацию о перечне услуг можно получить, обратившись в справочную службу страховой компании.

Связаться со специалистом страховой компании можно по номеру телефона горячей линии, обслуживающей вас компании.

Перечень заболеваний, по которым врачебная помощь оказывается безвозмездно установлен статьей 35 ФЗ об обязательном страховании.

Опираясь на ФЗ о страховании, сотрудники медицинских учреждений и органы исполнительной власти, внедрили новую процедуру регистрации пациентов.

Благодаря этой процедуре граждане значительно экономят свое время. Как гласит закон, страховое удостоверение должно быть у каждого гражданина РФ.

При отсутствии полиса ОМС бесплатная медицинская помощь не оказывается на законных основаниях (исключение составляют экстренные случаи).

Кроме прав, закон о страховании раскрывает основные обязанности граждан:

произвести уведомление медицинской страховой компании о смене места постоянной регистрации и изменении Ф.И.О.;
в случае, если по новому адресу проживания отсутствует страховая организация, в которой производили регистрацию ранее, необходимо выбрать новую страховую компанию.

Согласно статье 43 ФЗ о страховании ведется персонифицированный реестр для каждого застрахованного лица. Эти сведения включают в себя такие важные данные, как пол, ФИО, место проживания, номер СНИЛС и др.

Данная информация обеспечивает взаимодействие между Пенсионным фондов и страховой компанией. Зачастую граждане и не подозревают о своих правах, так как не читают законодательных документов.

Статья 16 ФЗ о страховании регламентирует утверждает следующие права граждан:

застрахованные граждане имеют права на выбор врача, подав заявление на имя руководителя медицинской организации;
возможность получения сведений о качестве и видах оказываемых медицинских услуг от страховой организации;
восполнение ущерба, связанного с неисполнением обязательств в оказании медицинской помощи;
защита законных прав и граждан.

Действует полис ОМС на всей территории РФ, независимо от места выдачи. Трудоустроенные граждане обычно оформляют ОМС на работе, неработающие – в страховой организации.

Для получения полиса необходимо написать заявление от руки или распечатать его. Сотрудники страховой компании обязаны производить консультацию граждан по вопросам медицинского страхования. Другим способом подачи заявления является заполнение формы через интернет.

Сделать это можно, воспользовавшись сайтом территориального фонда. После отправки онлайн-заявки на электронную почту приходит письмо о статусе обработки заявления.

Подготовка полиса занимает от 1 до 3 дней. Когда страховка будет готова, вам сообщат о том где ее можно получить.

Согласно правилам, принятыми от 28 февраля 2011 г. №158н, для получения полиса необходимы следующие документы:

для работающих граждан	по месту работы заполняется заявление и предоставляется копия паспорта
для неработающих граждан	в стразовой компании заполняется заявление, предоставляется паспорт, документ, подтверждающий нетрудоустроенность

Какие имеет особенности

Еще в прошлом году в новостях появились сведение о необходимости замены страхового полиса на свидетельство нового образца. Давайте разберемся с этим вопросом подробнее.

Законопроект планировался для постепенного перехода к новому типу документа о медицинском страховании. Замена полиса ОМС при этом не ограничена какими-либо временными рамками и не является обязательной.

Исключением являются лишь некоторые случаи:

если в документе есть пометка действителен до… (месяц, год);
если владелец документа сменил фамилию;
если владелец решил обслуживаться в другой компании.

В остальных случаях, согласно ФЗ-326, полисы, выданные до 2011 года, являются действительными на всей территории РФ.

Замену полиса можно осуществить в любой компании медицинского страхования. Новый страховой полис возможно получить в трех формах: в форме пластиковой карточки, бумажной форме и в виде электронной карты.

Иногда бывают такие случаи, в которых после предъявления старого медицинского полиса в регистратуре вам отказывают в записи на прием к врачу.

Если вам отказали по причине того, что медицинский полис устарел, следует обратиться в администрацию медицинского учреждения.

Кроме того, можно позвонить по телефону страховой компании, указанному на медицинском полисе. Согласно законодательству РФ, срок действия полиса старого образца не ограничен, поэтому вам должны оказать помощь.

Идея создания единого страхового полиса для всей территории России появилась не случайно. Случаи отказа в оказании медицинской помощи гражданам, приехавшим из других субъектов РФ, встречались довольно часто. В медицинские учреждения стало поступать все больше жалоб.

Естественно, такая практика заставила правительство задуматься над внедрением документа единого образца для медицинского страхования.

Новый полис содержит шестнадцатизначный идентификационный номер гражданина. Идентификационный код помогает осуществлять регистрацию граждан в медицинских учреждениях.

Раньше с этой процедурой возникали сложности, так как у страховых компаний разных регионов документы отличались размером, формой и цветом.

Как восстановить полис ОМС при утере

Бывают разные жизненные ситуации, в результате которых документ может быть утрачен. Рассмотрим каким образом можно восстановить полис ОМС при утере.

Для того чтобы восстановить полис ОМС нужно обратиться в страховую компанию или другой пункт выдачи страховых свидетельств. При себе следует иметь паспорт и СНИЛС.

После написания заявления, сотрудники страховой компании аннулируют утерянный полис и выдадут временное удостоверение.

Восстановление полиса происходит по той же процедуре, что и получение нового полиса:

вы оставляете заявление, предъявив оригиналы и копии, требуемых документов;
ожидаете изготовления нового полиса ОМС, получив временное свидетельство, которое действительно 30 дней;
забираете готовый ОМС.

Новое страховое удостоверение будет иметь такой же номер как у старого полиса ОМС. Во время получения нового документы вы вправе получить справку о статусе заявки на получение нового полиса.

Как восстановить полис ребенку

Оформить полис ОМС для новорожденного необходимо в течение 3 месяцев со дня рождения. Помните, что чем раньше вы оформите данный документ, тем в большей безопасности будет ваш ребенок.

Для оформления полиса потребуется паспорт родителя и свидетельство о рождении ребенка. Перед оформлением страхового полиса необходимо зарегистрировать ребенка по месту жительства или места пребывания.

По месту пребывания выдается временный страховой полис, который действует, пока ребенок зарегистрирован по месту жительства. При наличии постоянного места регистрации выдается постоянный страховой полис.

Для восстановления полиса ребенку родителям необходимо подойти в страховую компанию. Специалист поможет с оформление заявления на восстановление полиса ОМС. Потребуется документы, уточняющие сведения о гражданстве и прописке родителей.

Читайте также Новый страховой полис ОСАГО

При оформлении заявления на восстановление полиса ребенка необходимо предъявить документы:

свидетельство о рождении;
паспорт родителя, вписанного в свидетельство о рождении ребенка;
документ, подтверждающий место прописки ребенка.

Необходимые документы

Перечень документов, которые нужны для получения страхового полиса, зависит от категории граждан, получающих удостоверение. Согласно статье 47 ФЗ об обязательном медицинском страховании сведения о застрахованном лице должны быть подтверждены документами, удостоверяющими личность.

Все сведения о застрахованном лице являются информацией ограниченного доступа и защищены законом. Итак, рассмотрим перечень документов необходимый разным категориям граждан для получения полиса ОМС.

Дети граждан России до 18 лет:

свидетельство о рождении;
документ, подтверждающий личность представителя ребенка;
СНИЛС.

Граждане России, достигшие совершеннолетия и старше:

паспорт либо временное удостоверение личности, которое выдается на период получения паспорта;
СНИЛС.

Представители, застрахованного лица:

удостоверение личности;
доверенность.

Для беженцев:

документ, подтверждающий статус беженца, либо справка о рассмотрении заявления на признание беженцем.

Как выбрать страховую компанию для ОМС, описывается здесь.

Про договор страхования гражданской ответственности туроператора читайте по этой ссылке.

Видео: Права пациента. Полис ОМС

Полис ОМС: как получить, где использовать и восстановить при потере

В СОГАЗ-Мед рассказали о бесплатном медицинском страховании, случаях отказа в медпомощи и правах пац

Отказ в оказании медицинской помощи, некачественные медуслуги, незаконное взимание платы — любой из этих поводов может стать причиной обращения в страховую медицинскую компанию. О том, какие проблемы, связанные с бесплатной медпомощью, помогут решить страховщики и что делать, если права застрахованного нарушаются, рассказала полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Амурской области, директор Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Елена Дьячкова.

В поликлинику не по прописке

— Елена Леонидовна, с какими вопросами люди могут обращаться в страховую медицинскую компанию?

— Все, что касается заболеваний, включенных в территориальную программу ОМС, является полем деятельности страховой медицинской организации. Страховая компания оплачивает счета за оказанную медпомощь, осуществляет контроль ее качества, обеспечивает защиту прав застрахованных. Но если вы недовольны медицинской помощью, которой нет в перечне программы ОМС, то, к сожалению, страховые представители не смогут урегулировать эти вопросы, так как это не в их компетенции.

— Имеют ли право не прикрепленные к поликлинике граждане получать в ней бесплатную помощь по полису ОМС?

— В данном случае бесплатно может быть оказана только неотложная помощь или медпомощь по направлению врача из поликлиники. Финансирование распределено таким образом, что каждая поликлиника получает определенный объем денежных средств для лечения прикрепленных к ней граждан по подушевому нормативу.

«При выборе медучреждения необходимо учесть, что если поликлиника находится далеко от дома, то могут возникнуть сложности с вызовом участкового врача на дом, так как участковый доктор оказывает медицинскую помощь по территориально-участковому принципу».

— Правомерен ли отказ в прикреплении к поликлинике человеку, который обратился не по прописке?

— Подобный отказ в прикреплении к поликлинике неправомерен. Необходимо оформить письменное заявление на имя руководителя медорганизации или прийти с заявлением на личный прием к главврачу. Если откажет и главврач, следует обратиться с жалобой в страховую компанию или территориальный фонд ОМС. Застрахованный имеет право выбрать медицинскую организацию из числа включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Однако при выборе медучреждения необходимо учитывать, что если поликлиника находится далеко от дома, то могут возникнуть сложности с вызовом участкового врача на дом, так как участковый доктор оказывает медицинскую помощь по территориально-участковому принципу.

— Можно ли использовать направление на обследование, выданное специалистом частного медцентра, в своей поликлинике? Возможен ли отказ со стороны медучреждения?

— В данном случае отказ правомерен. Если такое произошло, нужно обратиться к своему участковому терапевту, чтобы он выписал новое направление на обследование на основе заключения врача-специалиста, полученного в платной клинике.

Полис для военного

— Где и как можно оформить полис ОМС военнослужащему?

— Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не относятся к категории застрахованных лиц по ОМС. Поэтому полис ОМС военнослужащим не выдается. Граждане, оставившие военную службу, могут получить его по личному заявлению при обращении в выбранную страховую компанию.

Страховые компании контролируют качество медпомощи и защищают права застрахованных.

— Что делать, если потерял полис ОМС, и как посещать медицинские учреждения, пока его не восстановили?

— В случае утери либо порчи полиса ОМС необходимо обратиться в страховую компанию с заявлением о выдаче дубликата полиса или его переоформлении. Временное свидетельство выдадут в тот же день. Оно действует до момента выдачи полиса, но не более 45 рабочих дней. С этим свидетельством гражданин может беспрепятственно обращаться за получением медицинской помощи.

5 ПРИЧИН ОБРАТИТЬСЯ В СТРАХОВУЮ МЕДИЦИНСКУЮ КОМПАНИЮ

1. Страховые медицинские компании не просто обеспечивают население полисами ОМС, а являются активными помощниками пациента в получении медпомощи, участвуют в разрешении спорных ситуаций. Специалисты СОГАЗ-Мед советуют гражданам не бояться обратиться к страховщикам, задавать вопросы профессионалам, знающим все о системе ОМС и законодательной базе в сфере здравоохранения.

2. У вас возникли вопросы по порядку, условиям и срокам предоставления бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, о ваших правах, как пациента.

3. Вам отказали в предоставлении медицинской помощи. Вам предлагают оплатить (или вы уже оплатили) медицинские услуги, лекарства, расходные материалы, необходимые для лечения в стационаре, диагностические исследования или анализы по направлению врача поликлиники.

4. У вас есть претензии к доступности и качеству оказанной вам медпомощи.

5. Вам необходима юридическая поддержка в сфере медицинской помощи, оказываемой по программе ОМС.

Во всех вышеперечисленных случаях специалисты страховой компании не только окажут поддержку и дадут консультацию по телефону, но и предпримут реальные действия. В страховой организации работает служба экспертизы качества медицинской помощи, которая оценит, правильно ли действовал врач или медучреждение в той или иной конфликтной ситуации. Есть также юридический отдел, специалисты которого бесплатно дадут консультацию, окажут помощь в подготовке иска и при необходимости представят интересы застрахованного в суде.

Амурчан зовут на диспансеризацию

Чтобы убедиться, что все показатели здоровья в норме и не пропустить первые признаки серьезных заболеваний, необходимы профилактические мероприятия. Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» призывает жителей области не пренебрегать заботой о своем здоровье и своевременно проходить диспансеризацию. Амурчане в возрасте от 18 до 39 лет имеют право на добровольное и бесплатное обследование раз в три года, а люди старше 40 лет могут проходить диспансеризацию ежегодно. Трудящимся теперь не стоит беспокоиться о пропуске рабочего дня и потере зарплаты, так как по Трудовому кодексу для прохождения диспансеризации им предоставляется один оплачиваемый день.

Если у вас возникли дополнительные вопросы, связанные с получением медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования или качеством оказания медицинских услуг, обращайтесь в СОГАЗ-Мед по круглосуточному телефону контакт-центра 8‑800‑100‑07‑02 (звонок по России бесплатный).

Подробная информация на сайте www.sogaz-med.ru.

Возрастная категория материалов: 18+