Возмещение лечения после ДТП 2026

В этой статье:

Как получить компенсацию за травму в аварии

В июне я попала в аварию. Она стала причиной установки титановой пластины под моим глазом и привела меня в мир страховых выплат.

Евгения Кущёва

получила страховую выплату за разбитое в аварии лицо

Теперь я знаю свои права как пассажира и понимаю прелесть страховки по потребительскому кредиту. В этой статье я расскажу, как получить часть страховой суммы по полису ОСАГО и по страховке жизни.

6 июня 2018 года я и мой семилетний сын ехали на заднем сиденье такси по Подольску домой. Выезжая из двора, водитель Шкоды нарушил ПДД и столкнулся с нашим такси слева спереди. В момент удара меня по инерции отбросило вперед. Правой частью лица я ударилась о сиденье. Как следствие — диагноз размером в 5 строк и титановая сетка под правым глазом.

Мое лечение длилось долго. Переломы заживали, гематомы сходили, но у меня продолжало сильно двоиться в глазах. Я прошла все возможные обследования, несколько раз сделала компьютерную томографию. В итоге мне сделали операцию на глазнице и дне орбиты глаза. Теперь мой правый глаз лежит на титановой сетке и я хорошо вижу.

Пока я лежала дома, а потом в больнице, у меня было много времени, чтобы разобраться, на что я могу претендовать, кроме возмещения морального вреда.

Первая часть страховой выплаты — за повреждения, которые были получены в ДТП. Ее можно и нужно получить сразу после аварии — в течение 20 календарных дней.

Об этом мне сообщили адвокаты и правозащитники, с которыми я консультировалась, — хотя сотрудники ДПС уверяли, что страховую сумму невозможно получить, пока не установлена степень тяжести повреждений и нет постановления суда о виновнике ДТП.

Пострадавший в аварии вправе получить часть страхового возмещения по полису ОСАГО без установления степени тяжести и постановления суда.

Вторая часть страховой выплаты. После установления степени тяжести вреда выплачивается вторая часть страховой суммы. Она включает в себя лечение сверх полиса ОМС, потерянный в период нетрудоспособности заработок и стоимость лекарств и дополнительных обследований.

Степень тяжести вреда напрямую влияет на сумму потерянного заработка в период лечения. Например, при средней тяжести, как у меня, лечение и восстановление длятся более 21 дня. При легкой — до 21 дня включительно.

На вторую часть выплаты можно претендовать, когда на руках есть судебно-медицинская экспертиза и постановление суда по делу об административном нарушении.

Пока я получила только первую выплату по тарифной сетке. 19 ноября состоялся суд, который установил вину водителя Шкоды. Мне выдали на руки постановление суда, и сейчас я собираю документы на получение второй части страховой суммы по полису ОСАГО.

Например, мне по тарифной сетке выплатили 25 250 Р. Мои траты на лекарства, дополнительное платное обследование и лечение травмированного зуба в клинике составляют 19 833 Р. Эту сумму по полису ОСАГО мне не возместят, потому что она не превышает выплаченной ранее суммы.

Если бы на лекарства и дополнительное лечение я потратила 35 000 Р, по полису ОСАГО мне возместили бы 9750 Р. Но надо было бы предоставить подтверждения, что именно эти лекарства, бинты, мази и капли выписал мне мой лечащий врач. Всё, что я не смогла бы подтвердить документально, не оплатили бы.

Дорожно-транспортное происшествие с пострадавшими или погибшими людьми оформлять обязательно. Для этого нужно вызвать скорую помощь и ГИБДД. В противном случае невозможно будет получить страховую выплату, возмещение морального и имущественного вреда.

Оформление ДТП. Для оформления происшествия на место аварии прибыли сотрудники ГИБДД. Скорая помощь — немного позже. Инспектор ДТП на месте составил протокол осмотра места ДТП, схему ДТП и рапорт об его обнаружении. Каждый участник и свидетели дали объяснения. Бригада скорой сразу госпитализировала меня и сына, поэтому объяснения по ДТП я давала уже в больнице.

Меня пригласили в отдел дознания по Подольску для ознакомления с документами. На руки мне выдали определение о возбуждении дела об административном правонарушении и проведении административного расследования и приложение к нему, в котором указаны страховые компании всех участников ДТП.

Так я узнала страховую компанию виновника ДТП — «Ингосстрах». Туда я отправилась за компенсацией по полису ОСАГО.

Установление тяжести вреда. Как только меня выписали из больницы, я сообщила о своих обследованиях и операции инспектору ГИБДД. Он собрал медицинские документы со всех больниц и поликлиник, где я наблюдалась, и передал судмедэксперту, чтобы тот провел судебно-медицинскую экспертизу и установил степень тяжести вреда, который причинили моему здоровью.

При возбуждении дела об административном правонарушении проводить судмедэкспертизу пострадавшего обязательно. От степени тяжести вреда зависит ответственность виновника ДТП.

При причинении тяжкого вреда жизни или здоровью виновнику грозит уголовная ответственность — лишение свободы на срок от 3 до 9 лет и временное лишение водительских прав.

Если тяжесть вреда здоровью средняя или легкая, наступает административная ответственность.

Документы. Чтобы получить выплату, мне нужно было собрать пакет документов:

Заверенная копия определения о возбуждении дела об административном правонарушении и проведении административного расследования и приложение к нему с данными всех участников ДТП.
Выписка из амбулаторной карты со всеми подробностями: диагноз, история болезни, назначение и лечение.
Справка от лечащего врача о том, что лечение продолжается.
Паспорт (оригинал и копия).

В выписке можно написать название учреждения, куда направляется этот документ. Я указывала: в СПАО «Ингосстрах».

Справка из районной больницы о том, что я находилась на лечении в момент подачи документов

Куда обращаться.

С этим пакетом документов я отправилась в центральный офис страховой компании, потому что заявление на получение страхового возмещения от пострадавших в ДТП принимают только там. Очереди не было, я была первая и единственная.

Менеджер с моих слов заполнил заявление о выплате страхового возмещения по полису ОСАГО. Заявление на руки мне не выдали, но я и не просила.

Я впервые обращалась в страховую и была уверена, что мне придется с ней сражаться. Но все прошло чинно и благородно.

Копия приложения к моему заявлению о выплате страховой суммы по полису ОСАГО

Я подала заявление в страховую 4 июля, а деньги поступили на счет 11 августа. Если бы все документы были в порядке с самого начала, деньги поступили бы через 20 календарных дней.

Я позвонила в страховую компанию, чтобы уточнить, могу ли я претендовать на перерасчет страховой выплаты по тарифной сетке из-за новой операции. Как мне объяснили, это возможно, если выводы о диагнозе в заключении судмедэкспертизы разнятся с полным диагнозом в выписке из медкарты.

Я планирую подать заявление о перерасчете первой части страховой выплаты.

Выдержки из тарифной сетки

В начале года я оформила потребительский кредит. Вместе с кредитом я заключила договор страхования жизни. Из двух программ страхования выбрала ту, где в перечне страховых рисков было получение травмы.

Перечень документов для получения страховки по кредиту оказался схожим с документами по ОСАГО:

Заверенные копии определения о возбуждении дела об административном правонарушении и проведении административного расследования и приложения к нему.
Выписка из амбулаторной карты в страховую, которая заверена печатями лечащего врача и администрацией поликлиники.
Справка от лечащего врача о том, что лечение продолжается.
Паспорт, оригинал и копия.
Заявление о страховании жизни.
Заявление о наступлении события, имеющего признаки страхового. Его я заполнила непосредственно в день подачи документов.

Куда обращаться. Все документы я понесла в ближайший филиал банка кредитора, откуда меня отправляли в филиал страховой компании. Когда я позвонила в страховую, мне сообщили, что я могу подать документы в любой филиал банка, потому что он единственный участник страховой — ООО СК «ВТБ Страхование». Я так и сделала, это было удобнее.

С банковской страховкой всё оказалось сложнее, чем с ОСАГО: никто не хотел мной заниматься, потому что не знали как. Меня отправляли от одного менеджера к другому. Я была первая с таким вопросом. Несмотря ни на что, страховую выплату я получила ровно через 30 календарных дней, как было указано в договоре страхования.

МКБ-10 — это нормативный документ в трех томах, где хранится вся информация о болезнях, коды диагнозов и стандарты оказания медицинской помощи. Этим нормативным документом пользуются все: и врачи, и страховщики.

Например, страховая компания моего банка по каждому коду диагноза установила определенный размер страховой выплаты и отразила их в страховом полисе к кредитному договору.

По моим повреждениям коды диагнозов и размеры страховых выплат выглядят так:

S02.2 Перелом костей носа открытый — 2% суммы кредита;
S01.2 Открытая рана головы (лица), требующая наложения шва при сроках лечения от 14 дней до 21 дня, — 4% суммы кредита;
S02.20 Перелом костей носа закрытый — 2% суммы кредита.

А вот код S02.3 «Перелом дна глазницы», по которому мне делали операцию, в страховом полисе не предусмотрен. Возможно, потому, что это самый распространенный вид травмы из-за хрупкости костей в этой части лица.

Всего мне полагалось 8% суммы кредита. Это и есть размер компенсации. Программа страхования жизни на 5 лет мне обошлась в 89 118 рублей.

Сейчас экспертиза установила, что у меня средняя степень тяжести вреда здоровью. Это значит, что по коду «S01.2 Открытая рана головы (лица), требующая наложения шва» страховая выплата составляет 6% суммы кредита. В связи с этим страховая компания моего банка предложила мне подать апелляцию на перерасчет страховой выплаты.

На момент написания этой статьи я получила 25 250 рублей по полису ОСАГО и 47 529,52 рублей по страховому полису банка кредитора.

Но на этом история не заканчивается. Я готовлюсь к перерасчету первой части по тарифной сетке и получению второй части страховой выплаты по полису ОСАГО, а также составляю апелляцию к страховой компании банка кредитора.

По своему опыту скажу, что сразу после аварии главное осознать, что вы живы. Это очень радостная новость. После этого все остальное намного легче, чем может показаться.

В следующей статье я расскажу, как получить вторую часть компенсации по ОСАГО и что для этого нужно, возможно ли получить возмещение морального вреда при ДТП и в каком размере.

Если вы попали в аварию, то можете претендовать на страховое возмещение вреда здоровью по полису ОСАГО виновника ДТП. Сумма выплачивается двумя частями. Первую можно получить в течение 20 календарных дней после ДТП.
Внимательно перечитайте страховые договоры, заключенные при получении кредитных карт, потребительских кредитов, ипотеки, и как можно быстрее сообщите о страховом случае.
Консультируйтесь с правозащитниками, адвокатами, юристами, даже если кажется, что всё понятно.
Будьте внимательны и бдительны. Наши жизни и наши деньги не представляют ценности ни для кого, кроме нас самих.

Источник: https://journal.tinkoff.ru/give-me-insurance/

Процедура возмещения ущерба после ДТП – Все по шагам

Последствия дорожного инцидента в виде имущественного ущерба и вреда здоровью можно компенсировать двумя способами – по страховой программе ОСАГО или путем предъявления иска к непосредственному виновнику аварии. В этой статье разберем, как происходит процедура возмещения ущерба, как добиться максимальных выплат после ДТП.

Варианты возмещения ущерба после ДТП

Сразу после дорожного происшествия, в котором получили повреждения автомобили и граждане, необходимо тщательно соблюдать процедуру оформления документов, которые потребуются для получения компенсаций и выплат. В 2019 году возмещение ущерба после ДТП может осуществляться следующими способами:

поупрощенной форме – путем заполнения бланков по программе Европротокола, направленияв страховую компанию извещения о ДТП;
постандартной процедуре с вызовом сотрудников ГИБДД и последующим обращением кстраховщику;
путемпредъявления судебного иска к непосредственному виновнику аварии.

Обратите внимание! Закон предусматриваети дополнительный вариант возмещения ущерба – оформление договоров добровольногострахования (КАСКО, ДСАГО, личная страховка и т.д.). В этом случае дляполучения выплат также необходимо подтвердить наличие страхового случая(например, полное уничтожение или частичное повреждение собственногоавтомобиля).

Ущерб при ДТП возмещается путемобращения в свою страховую компанию, или к страховщику виновника ДТП. В первомслучае происходит прямое возмещение убытков. Страховая компания перечисляетденьги заявителю, а затем предъявляет регрессное требование к страховщикувиновного лица. Размер возмещения, которое можно получить за счет страховки,ограничен на законодательном уровне и составляет:

длякомпенсации ремонтно-восстановительных работ при повреждениях автомобиля – неболее 400 тыс. рублей;
длявыплат при повреждении иных видов имущества – не более 400 тыс. рублей;
возмещениерасходов на лечение, покупку лекарственных препаратов и реабилитацию послемедицинских процедур – не более 500 тыс. рублей.

Обратите внимание! Страховая компаниядолжна выплатить возмещение по полису ОСАГО исходя из реального ущерба илифактически понесенных затрат. Если предельного лимита не хватает длякомпенсации всей суммы ущерба, недостающую сумму придется взыскивать напрямую свиновника аварии.

Узнайте больше Лимит выплат по ОСАГО в 2019 году

Страховку можно получить на основаниизаявления, поданного в адрес страховой компании. Для подтверждения ущербаавтомобилю составляется отчет оценщика.

Страховая компания назначает своегоэксперта для оценки, однако автовладелец впоследствии сможет обратиться кнезависимому оценщику.

Компенсация затрат на возмещение вреда здоровьюпроисходит исходя из фактически понесенных расходов, а также в соответствии сфедеральным перечнем нормативных выплат. Например, при переломе руки федеральныйстандарт составляет не более 100 тыс. рублей.

При несогласии с суммой ущерба, рассчитанной и выплаченной страховой компанией, пострадавший вправе оспорить ее через финансового омбудсмена, а затем и в судебном порядке. Исковое заявление подается в мировой или районный суд. Мировые суды рассматривают споры с суммой требований до 50 тыс. рублей.

Возмещение ущерба здоровью при ДТП с виновника

Предъявление иска на возмещение ущербаздоровью при ДТП с виновника происходит в двух случаях – если у водителяотсутствовал действующий полис ОСАГО, либо страховая выплата не позволилакомпенсировать всех затрат на лечение.

Для определения меры ответственностивиновника аварии применяется три степени вреда здоровью – легкие, средние итяжкие повреждения. Для рассмотрения иска на возмещение вреда здоровью при ДТПс виновника указанные критерии не имеют решающего значения, так как важнодоказать фактический состав затрат на лечение.

В перечень исковых требований квиновнику ДТП при возмещении телесных повреждений могут входить:

затратына проведение медицинских и лечебных процедур;
расходына приобретение лекарственных препаратов, назначенных при лечении;
стоимостьреабилитационных процедур, назначенных для восстановления от травм при ДТП;
расходына приобретение протезов или иных медицинских изделий, необходимых дляреабилитации пострадавшего.

Обратите внимание! Выплаты на возмещениевреда здоровью не будут включать в себя компенсацию морального вреда. Однако врамках одного судебного процесса можно одновременно предъявить к взысканиюрасходы на лечение и на компенсацию морального вреда.

Узнайте больше В чью страховую компанию нужно обращаться при ДТП

Как доказать

Если с виновника взыскивается суммаущерба, превышающая размер страхового возмещения, к участию в деле в качестветретьего лица привлекается страховая компания. В этом случае документы,представленные страховой компанией, будут являться доказательством по делу.

В качестве доказательств по гражданскомуделу будут выступать:

письменныематериалы, оформленные по факту ДТП – протоколы, схемы, объяснения сторон ит.д.;
показанияучастников дорожного инцидента, а также очевидцев;
видео-и фотоматериалы – записи с видеорегистраторов и камер наружного наблюдения,фотографии с места ДТП;
заключенияи отчеты экспертов;
выпискииз медицинских карт, заключения лечащего врача, листы временнойнетрудоспособности;
справкиоб установлении одной из трех групп инвалидности, выданных учреждениями МСЭК;
заключениемедэкспертизы о характере и степени повреждений.

Если расчет фактически понесенныхрасходов осуществляется строго по платежным документам, то сумма компенсацииморального вреда будет определена судом исходя из степени и характеранравственных страданий.

При подаче иска пострадавший от ДТП должен представитьсвой расчет и обосновать его доказательствами, однако окончательное решение судвыносит самостоятельно. После получения судебного акта обращаться в страховуюкомпанию не нужно.

Взыскание будет осуществляться в принудительном порядкечерез службу ФССП.

О правилах возмещения ущерба и вреда здоровьюот ДТП вы можете прочитать в других наших материалах на сайте. Также можнополучить бесплатную консультацию юриста по любым вопросам, связанным с получениемстраховки или компенсации с виновника аварии. Чтобы получить юридическуюпомощь, звоните по телефонам, указанным на сайте, либо оставьте вопросы в формеобратной связи.

Источник: https://vseposhagam.ru/procedura-vozmeshhenija-ushherba-ot-dtp/

Возмещение вреда при увечье или смерти в ДТП

Жизнь и здоровье человека является абсолютным благом и не может подлежать денежной оценке. Но в реалиях современного мира все чаще возникают ДТП, в результате которых наносится вред жизни или здоровью человека. Очевидно, что он должен возмещаться лицом, причинившим вред. Что же по этому вопросу говорит Закон?

Физическое или юридическое лицо, причинившее вред увечьем или иным повреждением здоровья физическому лицу, обязано возместить потерпевшему заработок (доход), утраченный им вследствие потери или уменьшения профессиональной или общей трудоспособности, а также возместить дополнительные расходы, вызванные с необходимостью усиленного питания, санаторно-курортного лечения, приобретением лекарств, протезированием, посторонним уходом и тому подобное.

Минимальный размер страхового возмещения (регламентной выплаты) за вред, связанный с лечением пострадавшего, составляет 1/30 размера минимальной заработной платы в месячном размере, установленной законом на дату наступления страхового случая, за каждый день лечения, подтвержденный соответствующим учреждением здравоохранения, но не более 120 дней.

В случае увечья или иного повреждения здоровья физического лица, которое в момент причинения вреда не работало, размер возмещения определяется исходя из размера минимальной заработной платы.

Также стоит отметить, что вред, причиненный физическому лицу увечьем или иным повреждением здоровья, возмещается без учета пенсии, назначенной в связи с потерей здоровья, или пенсии, которую оно получало до этого, а также других доходов.

Размер утраченного физическим лицом заработка (дохода) определяется исходя из среднего месячного заработка, который пострадавший имел до увечья и степени утраты профессиональной трудоспособности, а при ее отсутствии — общей работоспособности.

Под профессиональной работоспособностью понимают способность выполнять определенную работу, требующую квалификационных навыков, а общей работоспособностью — способность к неквалифицированному труду. Процент утраты профессиональной трудоспособности устанавливается медико-социальной экспертизой.

Среднемесячный заработок (доход) по желанию потерпевшего обсчитывается за двенадцать или за три последних календарных месяца работы, предшествовавших повреждению здоровья или потере трудоспособности вследствие увечья или иного повреждения здоровья. Если среднемесячный заработок (доход) потерпевшего меньше пятикратного размера минимальной заработной платы, размер утраченного заработка (дохода) исчисляется исходя из пятикратного размера минимальной заработной платы.

Если страховщику (или в случаях, предусмотренных Законом — Моторному (транспортному) бюро Украины — МТСБУ) не представлены документы, подтверждающие размер ущерба, связанного со стойкой потерей трудоспособности пострадавшим — выплата страхового возмещения осуществляется по минимальному размеру:

в случае установления I группы инвалидности — 36 минимальных заработных плат в месячном размере, установленных законом на дату наступления страхового случая;
в случае установления II группы инвалидности — 18 минимальных заработных плат в месячном размере, установленных законом на дату наступления страхового случая;
в случае установления III группы инвалидности — 12 минимальных заработных плат в месячном размере, установленных законом на дату наступления страхового случая;
в случае признания несовершеннолетнего (малолетнего) лица ребенком-инвалидом — 18 минимальных заработных плат в месячном размере, установленных законом на дату наступления страхового случая.

Существуют определенные особенности, по определению дохода, утраченного вследствие увечья или иного повреждения здоровья физического лица-предпринимателя — размер возмещения определяется исходя из годового дохода, полученного в предыдущем хозяйственном году, разделенного на 12. Если лицо получало доход менее 12 месяцев, размер ее утраченного дохода определяется путем определения совокупной суммы дохода за соответствующее количество месяцев.

Возмещение вреда, причиненного здоровью малолетнего лица, также имеет свои особенности, поскольку оно не работало и заработка не теряло.

В случае увечья или иного повреждения здоровья малолетнего причинитель вреда обязан возместить расходы на его лечение, протезирование, постоянный уход, усиленное питание и тому подобное.

После достижения пострадавшим 14 лет ему необходимо возместить также вред, связанный с утратой или уменьшением его трудоспособности, исходя из размера установленной законом минимальной заработной платы.

После начала трудовой деятельности в соответствии с полученной квалификацией потерпевший вправе требовать увеличения размера возмещения, исходя из размера заработной платы работников его квалификации, но не ниже установленного законом размера минимальной заработной платы.

В случае смерти потерпевшего право на возмещение вреда имеют его иждивенцы, а также ребенок, родившийся в течение 10 месяцев после его смерти.

Вред возмещается:

ребенку — до достижения им 18 лет (ученику, студенту — до окончания обучения, но не более чем до достижения им 23 лет);
супругу (супруге), родителям (усыновителям), достигшим пенсионного возраста, установленного законом — пожизненно;
инвалидам — на срок их инвалидности;
одному из родителей (усыновителей), или супругу или другому члену семьи независимо от возраста и трудоспособности, если они не работают и осуществляют уход за малолетними детьми, братьями, сестрами, внуками умершего — до достижения последними 14 лет;
другим нетрудоспособным лицам, находившимся на иждивении пострадавшего — в течение пяти лет после его смерти.

Страховое возмещение (регламентная выплата) выплачивается, если смерть пострадавшего в результате дорожно-транспортного происшествия наступила в течение одного года после дорожно-транспортного происшествия и является прямым следствием этого дорожно-транспортного происшествия.

Страховщик (в случаях, предусмотренных Законом — МТСБУ) осуществляет возмещение вреда, причиненного смертью потерпевшего, каждому лицу, имеющему право на такое возмещение, равными частями.

Общий размер страхового возмещения (регламентной выплаты) иждивенцам одного умершего не может быть меньше, чем 36 минимальных заработных плат в месячном размере, установленных законом на день наступления страхового случая.

Также Страховщик (в случаях, предусмотренных Законом — МТСБУ) возмещает моральный вред, причиненный смертью физического лица, его супругу (супруге), родителям (усыновителям) и детям (усыновленным).

Общий размер такого страхового возмещения (регламентной выплаты) этим лицам в отношении одного умершего составляет 12 минимальных заработных плат в месячном размере, установленных законодательством на день наступления страхового случая, и выплачивается равными частями.

Стоит отметить, что возмещение вреда, связанного со смертью потерпевшего, может быть выплачено в виде единовременной выплаты. Общий размер всех осуществленных страховых возмещений (регламентных выплат) за вред, причиненный жизни и здоровью одного лица, не может превышать страховую сумму за такой ущерб.

Какой же порядок возмещения вреда?

Возмещение вреда, причиненного увечьем, другим повреждением здоровья или смертью потерпевшего, производится ежемесячными платежами.

При наличии обстоятельств, которые имеют существенное значение, и с учетом материального положения физического лица, причинившего вред, сумма возмещения может быть выплачена единовременно, но не более чем за три года вперед.

Взыскание дополнительных расходов (связанных с необходимостью усиленного питания, санаторно-курортного лечения, приобретения лекарств, протезирования, постороннего ухода и пр.

) Может быть осуществлено заранее в пределах сроков, установленных на основе заключения соответствующей врачебной экспертизы, а также в случае необходимости предварительной оплаты услуг и имущества (приобретение путевки, оплата проезда, оплата специальных транспортных средств и т.п.).

Следует помнить, что на сегодняшний день размеры страховых сумм по договорам обязательного страхования гражданско-правовой ответственности владельцев наземных транспортных средств за вред, причиненный жизни и здоровью пострадавших составляет 200 тысяч гривен на одного пострадавшего.

Не все знают, что даже в случае, когда у страховой нет средств для выплат — ее обязанности переходят к МТСБУ.

Но, бывает и так, что у виновника нет страховки — в этом случае МТСБУ может выплатить возмещение, но потом виновник получит регрессный иск (требование о возврате взысканных с них средств).

Юридическая компания Consoris Lawyers охотно даст ответ на Ваши вопросы и поможет Вам решить любую ситуацию, которая произошла в результате ДТП. Первая консультация в нашем офисе — бесплатно!

Источник: https://www.consoris-lawyers.com.ua/ru/dtp-dead/

Выплаты ОСАГО по здоровью при ДТП

Выплаты по ОСАГО за вред здоровью: кому положены, как получить? Взыскание морального ущерба, расходов на лечение, компенсации за потерю трудоспособности.

В этой статье

Выплата пассажиру по ОСАГО в случае ДТП
Если причинен тяжкий вред здоровью, выплата ОСАГО больше?

Рассчитайте стоимость самого выгодного ОСАГО за 5 минут

Полис ОСАГО водителя — гарант возмещения имущественного и неимущественного вреда другим участникам дорожного движения при столкновении или наезде. Программа ОСАГО возмещает вред здоровью всем участникам аварии кроме водителя-виновника.

Сумма возмещения

Максимальная компенсация вреда здоровью при ДТП по ОСАГО — 500 тысяч рублей. «Стоимость» всех травм приведена в Постановлении Правительства РФ №1164.

В документе есть нормативы для расчета компенсации, размер страховой премии по каждой травме указан в процентах от максимального лимита в полмиллиона.

Например, перелом одного ребра оценен в 1% или 10000 рублей, а неоперируемое повреждение спинного мозга — в 75% или 375 тыс.руб.

«Цена» увечий суммируется, т.е. если пострадавший в ДТП получил, к примеру, несколько переломов, потерял зуб и повредил легкое, компенсация будет включать в себя сумму возмещений за каждую из травм. Если рассчитанная по нормативу сумма превышает полмиллиона, выплат сверх лимита от страховой компании не полагается, взыскать со страховщика по полису ОСАГО получится только 500000 рублей.

Как получить

Возмещение вреда здоровью при ДТП по ОСАГО необходимо требовать с компании, в которой была застрахована ответственность виновной стороны. Сведения об этой организации будут указаны в протоколе, который выдаст сотрудник ГИБДД на месте происшествия.

Перед тем, как обратиться за выплатой, необходимо подготовить пакет документов:

заявление о страховом возмещении (образец можно взять у страховщика);
извещение о ДТП;
справка из ГИБДД;
копия административного протокола;
копия паспорта;
документы со станции скорой помощи, травмпункта или другого учреждения (если пострадавший сам обратился за мед.помощью);
заключение судмедэкспертизы (процедура обычно проводится в по инициативе следователя при тяжком вреде здоровью).

Компенсация выплачивается в течение 20 рабочих дней после передачи пакета документов наличными из кассы СК, либо безналичным способом — перечисляется по приложенным к документам реквизитам счета.

Денежные средства получат все пострадавшие, в том числе невиновный в ДТП водитель автомобиля, его пассажиры, люди, которые получили травмы, находясь в салоне авто виновника ДТП, пешеходы.

Иногда страховые отказывают в выплате пассажиру по ОСАГО, находившемуся в момент аварии в транспортном средстве виновника.

В этом случае отказ неправомерен — пострадавшему следует обратиться в суд за взысканием денег со страховщика.

Получить по ОСАГО выплаты по переломам или другим травмам после наезда может любой пешеход. Компенсация понесенных на лечение расходов должна быть выплачена пешеходу в любом случае, даже если тот «сам виноват»: перебегал на красный, переходил дорогу в необорудованном для этого месте и т.д.

Расчет компенсации для всех категорий пострадавших выполняется по одному и тому же нормативу. Выплаты сбитому пешеходу ОСАГО, получившему сотрясение мозга, не отличаются от компенсации пассажиру в салоне авто, который получил аналогичную травму.

Тяжесть повреждений определяется на основании медицинских документов и результата судмедэкспертизы. Размер выплат по ОСАГО за вред здоровью прямо пропорционален тяжести травмы — чем серьезнее полученное увечье, тем больше размер возмещения.

Если за легкий вред здоровью выплаты по ОСАГО обычно перечисляют в течение нескольких недель после аварии полностью, компенсацию за серьезный вред здоровью нередко выплачивают двумя частями: первую — сразу после дорожно-транспортного происшествия, вторую — по окончании лечения, которое может затянуться на несколько месяцев, потребовать проведения операций или специальной длительной реабилитации.

Как получить компенсацию за расходы на лечение

Программа ОСАГО компенсирует и причинение вреда здоровью, и понесенные в связи с полученными травмами расходы. Взыскать стоимость лекарственных препаратов, операций и процедур в частных клиниках, санаторно-курортного лечения со страховщика можно только в том случае, если размер выплаченной компенсации не покрыл эти расходы.

Например, пассажир авто ударился в момент столкновения и выбил два зуба. Страховая выплатила ему 25000 рублей согласно нормативу. На протезирование было потрачено 20000 рублей. Так как размер компенсации полностью покрыл расходы на лечение, возмещать оплату стоматологических услуг страховщик не обязан.

Другой пример: сбитый пешеход получил перелом позвоночника, требующий операции.

Вмешательство было выполнено в государственном учреждении по полису ОМС, однако больному потребовались услуги сиделки на весь срок лечения, средства гигиены и реабилитации, лекарства.

Сумма выплаты по нормативу — 50000 рублей, фактически понесенные расходы — 70000 рублей. Страховая компания должна выплатить еще 20000 рублей.

Чтобы потребовать расходы на лечение со страховой, необходимо сохранить чеки, а также документы, подтверждающие необходимость этих расходов (рецепты от врача на медикаменты и т.д.).

Кроме того, компенсацию выплатят только в том случае, если больной не смог получить соответствующую услугу бесплатно по полису ОМС.

Например, если пациенту требовалась сложное хирургическое вмешательство в ближайшее время, он не попал в стационар по месту жительства и воспользовался услугами платной медицины.

Если пациент по собственному желанию, без весомых оснований лечил последствия травмы в частном медучреждении, расходы на лечение и реабилитацию не оплатят.

Другие выплаты

Страховая компания может возместить пострадавшему утраченный в связи с полученной травмой заработок. Для получения денег необходимо приложить к заявлению документы, подтверждающие утраченный доход.

При этом для страховщика не имеет значения, является ли пострадавший единственным кормильцем или многодетным родителем.

Если зарплата заявителя превышает размер начисленной по нормативу компенсации, ему выплатят разницу между этими величинами, если не превышает — оставят сумму возмещения без изменений.

На компенсацию за вред здоровью могут претендовать все участники ДТП, кроме водителя, виновного в аварии. Законом установлен максимальный размер страховой премии по ОСАГО — 500000 рублей.

Сумма возмещения рассчитывается по нормативу, изложенному в Постановлении Правительства №1164.

У страховщика можно получить возмещение расходов на лечение и компенсацию утраченного заработка, если сумма этих расходов превышает размер начисленной по нормативу страховой премии.

Рассчитайте стоимость самого выгодного ОСАГО за 5 минут

Выплата пассажиру по ОСАГО в случае ДТП
Если причинен тяжкий вред здоровью, выплата ОСАГО больше?

О насinfo@revizorro.ru

Источник: https://revizorro.ru/osago/vyplaty-osago-po-zdorovyu-pri-dtp

Как возместить затраты на лечение после аварии?

Ольга попала в серьезную автомобильную аварию. В маршрутку, в которой она ехала, на перекрестке на большой скорости въехал грузовик-«трехтонка». У Ольги была сломана рука, ребра, от сильного резкого удара сместились шейные позвонки.

Кости срослись, но у Ольги остались головокружения, скачки давления, и даже спустя два месяца после аварии она не может вернуться к привычной жизни.

Должна ли в таком случае страховая компания в рамках ОСАГО не только выплатить компенсацию затрат на лечение, но и оплатить реабилитацию и отдых в санатории? Об этом и о том, как действовать в этом случае пострадавшим пассажирам, рассказывают эксперты нашего сайта.

Артем Петришин, начальник отдела урегулирования убытков по ОСАГО СГ «СОГАЗ»:

«В случае с Ольгой страховая компания должна оплатить реабилитацию и отдых в санатории. В соответствии с правилами ОСАГО, при причинении вреда здоровью потерпевшему возмещаются дополнительно понесенные им расходы, связанные с повреждением здоровья.

В том числе, расходы на санаторно-курортное лечение – если установлено, что потерпевший нуждается в данных видах помощи и ухода, и не имеет права на бесплатное оказание этих услуг. Для этого Ольге надо обратиться в страховую компанию с письменным заявлением.

Помимо документов о дорожно-транспортном происшествии из ГИБДД, к заявлению на возмещение дополнительных затрат сверх базовой программы обязательного медицинского страхования следует приложить: заключение медико-социальной экспертизы о необходимости санаторно-курортного лечения (с указанием рекомендованного сезона и срока); выписку из истории болезни, выданную лечащим учреждением; копию самой путевки (в профильное учреждения на территории страны с размещением в стандартном номере) с документами, подтверждающими её оплату».

Сергей Логвиненко,

вице-президент Дивизиона «Урал» СГ «Ренессанс страхование»:

«Необходимо учитывать тот факт, что вред жизни и здоровью потерпевшего компенсируется в пределах 160 тысяч рублей, согласно ст. 7 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», в том числе и санаторно-курортное лечение.

Ольга сможет рассчитывать на компенсацию расходов только лишь в том случае, если ей удастся доказать причинно-следственную связь между травмами, которые она получила в результате ДТП, а также необходимостью санаторно-курортного лечения данной травмы.

Кроме этого необходимость санаторно-курортного лечения должна быть подтверждена медицинским заключением».

Дмитрий Шуховцев, директор

юридической компании «Бизнес-Юрист»:

«Страховая компания обязана возместить вред причиненный здоровью Ольги в результате ДТП.

Вне зависимости от того, кто признан виновным, Ольга может обратиться и в страховую компанию виновника (водитель грузовика-«трехтоннка»), и в страховую компанию, в которой застрахована гражданская ответственность водителя маршрутки где находилась Ольга. Так как причинение вреда здоровью находится в причинно-следственной связи с произошедшем ДТП.

В соответствии с п.1 ст.

1085 ГК Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход,санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Кроме того, возмещению подлежит утраченный заработок (независимо от отплаты больничного листа). Так же Ольга может предъявить требования по возмещению компенсации морального вреда к причинителям вреда (водитель грузовика-«трехтоннка», водитель маршрутки)».

Валерий Истомин, в

едущий юрисконсульт консалтинговой компании «Лигал Экперт»:

«Если передвигаясь на общественном транспорте вы попали в ДТП и в дальнейшем намерены взыскать сумму вреда с винновника аварии, то порядок действий в такой ситуации достаточно прост. Прежде всего необходимо заручиться документом, подтверждающим факт проезда на соответствующем виде транспорта – билетом.

Единственная сложность может возникнуть в случае передвижения на маршрутных такси. Насколько известно, билеты в маршрутках никто не выдает. Вместе с тем, это не означает, что у водителя такие билеты отсутствуют. Поэтому, если вы при оплате проезда не получили билет, сделайте это позже.

При рассмотрении вопроса о возмещении вреда жизни, здоровью такой документ лишним не будет.

Необходимо дождаться сотрудников ГАИ, которые осмотрят место ДТП и зафиксируют пострадавших. В случае необходимости можно также воспользоваться услугами скорой помощи, если таковая вызывалась на место. После этого обращайтесь в медицинское учреждение за прохождением лечения.

Сохраняйте при себе все квитанции, подтверждающие затраты на лечение.

В завершении не лишним будет взять в больнице выписку из истории болезни, так как в ней содержится информация, о том какие травмы были вами получены, как проходило лечение, и какие лекарственные препараты вам назначались.

После излечения необходимо обратиться в органы Госавтоинспекции за получением справки об имевшем место ДТП, в рамках которого вы пострадали.

С полученными документами можно обратиться в страховую компанию перевозчика, поскольку, приобретая билет, вы автоматически страхуетесь от возможных несчастных случаев.

Кроме того, есть возможность обратиться в суд с требованием к причинителю вреда – виновнику ДТП – о возмещении вреда жизни и здоровью.

Имеющиеся доказательства позволят без особых проблем вернуть затраченные на лечение денежные средства.

В случае если после ДТП вы по причине полученных травм сразу были госпитализированы службой скорой помощи, то после курса лечения обратитесь в скорую за получением сведений о том, когда и откуда вы были госпитализированы, какие у вас были травмы и как проходило лечение. Представители ГАИ, прибывшие на место, также будет обладать сведениями о том, что вы пострадали в результате ДТП – можете запросить у них вышеуказанные документы и действовать по схеме, изложенной выше».

Источник: https://74.ru/text/business/53903461/

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО. Судебная практика

Оригинал статьи находится здесь.

Возмещение вреда здоровью, причиненного ДТП, можно получить по полису ОСАГО виновника. По ОСАГО вред здоровью возмещается страховщиком, к которому может обратиться потерпевший.

Сумма возмещения вреда здоровью по ОСАГО составляет 160 тыс. на каждого пострадавшего за исключением самого виновника ДТП.

Что конкретно входит в объем возмещения вреда здоровью по ОСАГО? Каков порядок возмещения вреда здоровью по ОСАГО? Какова практика возмещения вреда здоровью?

Возмещение вреда здоровью при ДТП происходит в любом случае, независимо от вины водителя, так как он является владельцем источника повышенной опасности.

Обязанность по возмещению вреда исключается только, если владелец докажет, что вред причинен в результате непреодолимой силы или умысла самого потерпевшего.

Подробнее об ответственности водителей можно прочитать в статье о причинении вреда здоровью.

Если водитель имеет действующий на момент ДТП полис ОСАГО, то пострадавший может обратиться непосредственно к страховщику ОСАГО за выплатой страхового возмещения. Однако если суммы возмещения вреда здоровью по ОСАГО не хватит, тогда недостающий размер вреда можно взыскать с самого причинителя.

Что включает объем возмещения вреда здоровью по ОСАГО? Вред здоровью по ОСАГО включает утраченный заработок и расходы на лечение. Все то же самое, что при причинении вреда здоровью предусмотрено 59 главой ГК РФ. Подробно о возмещении утраченного заработка и расходов на лечение говорилось тут.

Особое внимание пострадавшим стоит обратить на документы, подтверждающие расходы. Эти расходы должны быть подтверждены чеками и назначением врачей, так как должно быть установлено в медицинских документах, что произвести эти расходы было необходимо.

Судебная практика возмещения вреда здоровью показывает, что чаще всего страховщики отказывают в возмещении необходимых расходов, если пострадавшему что-то положено по программе ОМС бесплатно, а он приобрел за свой счет или оплатил какую-либо услугу.

Например, потерпевшему положено бесплатное обследование или установка протеза по программе ОМС, т.е. бесплатно.

Он отказывается от бесплатного и за свой счет приобретает протез, оплачивает операцию, обследование.

В этом случае страховщик однозначно откажет, потому что пострадавший имел право на бесплатное получение услуг, материалов, лечения. Основание для отказа п. 49 Правил ОСАГО и ст. 1085 ГК РФ.

Есть ли шансы на получение возмещения расходов на платные медицинские услуги?

Шансы есть, но только в судебном порядке. Верховный суд РФ в п. 27 Постановления Пленума от 26.01.

2010 года N 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», указал, что, если потерпевший, нуждался в оплаченных видах помощи и имел право на бесплатное получение, однако на самом деле (фактически) был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Так суд удовлетворил требования истца о взыскании расходов на лечение по делу № 2-31/12 Красногвардейского районного суда Санкт-Петербурга,решение от 16 января 2012 года. Пострадавшему не подходила отечественная конструкция, предлагавшаяся по программе ОМС, и он оплатил за счет своих средств импортный плечевой винт.

По делу № 2-6541/1 Приморского районного суда Санкт-Петербурга 17 октября 2011 года вынесено решение, которым отказано во взыскании расходов на посторонний уход, так как в стационаре положен уход медперсонала по программе ОМС, Санкт-Петербургский горсуд оставил эту часть решения в силе.

По делу № 2-1154/11 Смольнинского районного суда Санкт-Петербурга от 19 сентября 2011 года вынесено решение о взыскании расходов на медицинские услуги (расходы на пластические операции, консультации врачей и томографию), хотя пострадавшая имела право на получение бесплатной медицинской помощи. Однако суд решил, что расходы подлежат возмещению страховщиком в рамках ОСАГО, так как медицинская помощь в виде пластических операций в рамках ОМС не могла быть оказана своевременно, в связи с тем, что на эти операции очередь. Санкт-Петербургский горсуд оставил решение в силе.

При возмещении вреда здоровью по ОСАГО учитывается также причинно-следственная связь между телесными повреждениями, полученными в ДТП и произведенным или необходимым лечением.

Так, например, пострадавшая в ДТП требовала возмещения расходов на протезирование и лечение зубов. Судебно-медицинская экспертиза показала, что не все необходимое протезирование и лечение является следствием ДТП.

Иск удовлетворен в части восстановления здоровья (Дело № 2-33/12 30 января 2012 г.)

Также могут отказать в возмещении утраченного заработка, если потерпевший получил оплату больничного на работе. Страховщики считают, что в таком случае утраты заработка не было.

Однако это мнение абсолютно неверное, потому что оплата больничного (времени нетрудоспособности) происходит за счет социального страхования и согласно Гражданскому кодексу такие выплаты не учитываются при возмещении утраченного заработка так же, как и пенсии.

Поэтому если вам отказали в возмещении утраченного заработка, так как вы получили пособие по нетрудоспособности, нужно обращаться в суд.

Отказ в выплате страхового возмещения будет правомерным, если потерпевший обращался в суд с иском о возмещении вреда здоровью к самому виновнику, и суд удовлетворил требования. В этом случае пострадавшему нужно получать возмещение вреда с самого виновника.

Иначе получится двойное возмещение вреда по одним и тем же основаниям – неосновательное обогащение.

Так апелляционным определением №: 33-1041/2013 Санкт-Петербургского городского суда отказано во взыскании страхового возмещения в связи с тем, что возмещение вреда уже взыскано в ее пользу приговором суда по уголовному делу.

Порядок возмещения вреда здоровью по ОСАГО.

Пострадавший в ДТП, это может быть и пассажир в машине, на которого также распространяется страховка ОСАГО, должен подать заявление страховщику ОСАГО о выплате и документы, перечисленные в разделе VIIIПравил ОСАГО.

К заявлению нужно приложить документы из ГАИ.

Для получения возмещения утраченного заработка к заявлению прилагаются документы: медицинское заключение с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза, периода нетрудоспособности; заключение медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности — о степени утраты общей трудоспособности; справка или иной документ о среднем месячном заработке (доходе), стипендии, пенсии, пособиях, которые потерпевший имел на день причинения вреда его здоровью; иные документы, подтверждающие доходы потерпевшего, которые учитываются при определении размера утраченного заработка (дохода) ( п. 51 Правил ОСАГО).

При наличии листка нетрудоспособности прилагать заключение МСЭ о степени утраты трудоспособности ненужно, так как здесь временная нетрудоспособность, что означает 100% временную утрату трудоспособности.

Неработающие справку о зарплате представить, естественно, не смогут. Расчет должен вестись исходя из прожиточного минимума или из зарплаты до увольнения, или из средней зарплаты по профессии потерпевшего. Подробнее говорилось в статье о причинении вреда здоровью.

Для получения возмещения расходов на лечение предоставляются: выписка из истории болезни, выданная лечебным учреждением; документы, подтверждающие оплату услуг лечебного учреждения и оплату приобретенных лекарств ( п. 55 Правил ОСАГО).

Итак, чтобы получить возмещение вреда здоровью по ОСАГО нужнособрать все необходимые документы, предусмотренные Правилами ОСАГО. Для получения расходов на лечение следите, чтобы все назначения записывались в медицинскую карту, сохраняйте чеки. При подаче документов страховщику сохраняйте копии себе.

В случае отказа в страховой выплате или части, а также необходимости взыскать недостающую сумму с причинителя вреда, нужно подавать иск в суд. Обращайтесь к нам, и мы вам поможем доказать неправомерность отказа по ОСАГО, взыскать утраченный заработок и расходы на лечение.

Остались вопросы к адвокату?
Задайте их прямо сейчас здесь, или позвоните по телефону +7 (846) 271-73-71 (круглосуточно), или приходите к нам в офис на консультацию (по предварительной записи)!

Источник: https://pravo163.ru/vozmeshhenie-vreda-zdorovyu-po-osago-sudebnaya-praktika/