Возмещения вреда здоровью по ОСАГО в 2020 году: максимальная сумма и изменения

Законодательная база

Возмещение денег за причинение вреда здоровью при дорожно-транспортном происшествии по ОСАГО производится на основании следующих нормативно-правовых актов:

• Федеральный закон от 25.04.02г. № 40-ФЗ;
• Постановление Правительства от 15.11.12г. № 1164;
• Постановление Правительства от 21.02.15г. № 150;
• Положение Банка России от 19.09.14г. № 431-П.

Если одним из участников аварии является перевозчик, то при расчете размера компенсации дополнительно применяются нормы Федерального закона от 14.06.12г. № 67-ФЗ.

Как происходит расчет выплаты по здоровью ОСАГО

Чем серьезнее вред, причиненный здоровью, тем больше назначается размер выплаты по ОСАГО. Правительств утвердило Правила расчета (постановление от 15.11.2012 № 1164). Для получения дополнительных компенсаций, нужно доказать, что полученных денег не хватает для лечения и восстановления после травмы.

Требования к страховой фирме о возмещении вреда, причиненного здоровью можно предъявлять в течение трех лет от даты происшествия. Нет сроков по предъявлению требований к человеку, на котором лежит ответственность за дорожно-транспортное происшествие. Но компенсация за вред, причиненный жизни и здоровью, с виновника взыскивается не более чем за три года до подачи искового заявления в суд

Таблица.

Выплаты рассчитываются на основании Постановления №1164. В документе есть таблица, где по пунктам расписано, сколько нужно платить в зависимости от характера повреждений. Документ содержит более шестисот пунктов, собственное приложение со сносками и дополнительную таблицу.

Таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью доступна для скачивания прямо на нашем сайте.

В случае получения нескольких травм, они распределяются по категориям, затем высчитывается общая сумма компенсационной выплаты за вред здоровью.

Порядок действий

После дорожно-транспортного происшествия сотрудник ДПС выдаст пострадавшему справку о ДТП и протокол с места происшествия. В протоколе указывается информация о страховой компании, в которой у автовладельца, виновного в аварии, оформлен полис ОСАГО.

Чтобы получить компенсационную плату, следуйте инструкции:

1. напишите заявление в СК;
2. соберите документы, подтверждающие причиненный вред здоровью;
3. направьте бумаги страховщику.

Страховая организация рассчитает сумму и перечислит ее на банковский счет заявителя.

Заявление

Бланк документа утвержден Положением Банка России № 431-П. В заявлении в СК укажите следующую информацию:

• личные данные пострадавшего лица;
• сведения о поврежденном имуществе;
• сведения о причиненном вреде здоровью;
• характер и степень тяжести увечий;
• данные о дополнительных затратах на лечение;
• имеется ли утраченный за время лечения заработок;
• сведения о страховом случае;
• способ получения денег – наличными или банковским переводом.

Скачать бланк заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков по ОСАГО

В конце обращения укажите перечень приложенных документов, поставьте собственноручную подпись и дату. Направьте заявление по почте или передайте в офис СК лично.

Документы

При обращении в страховую компанию представьте следующие документы:

• извещение о произошедшем ДТП;
• справку о дорожно-транспортном происшествии;
• копию протокола об административном правонарушении;
• ксерокопию паспорта;
• банковские реквизиты для перечисления средств;
• справку из медицинского учреждения, подтверждающую степень тяжести нанесенного вреда здоровью.

В различных ситуациях могут потребоваться дополнительные документы. Например, если пострадавший стал инвалидом 1 или 2 группы, то приложите медицинское заключение об установлении инвалидности.

Срок

Обратитесь в СК не позднее 5 рабочих дней после аварии. В течение 15 дней с момента подачи документации на возмещение страховщик ожидает заявлений от других пострадавших в данном ДТП. По окончании этого срока он рассматривает бумаги и назначает выплату в течение 5 дней.

При просрочке перечисления денег со страховой компании можно взыскать неустойку в судебном порядке. Она рассчитывается в размере 1% от назначенной суммы за каждый день просрочки.

Компенсации при тяжком вреде здоровью

Каждый водитель проходит процесс по страхованию гражданской ответственности, поскольку она обязательна. Ее важность заключается в том, что в случае дорожного столкновения, вся ответственность за ремонт автомобиля и возмещение ущерба при происшествии берет на себя страховая компания, а не виновник аварии.

Выплаты ОСАГО не бывают одинаковыми для всех, поскольку выплачиваться компенсация будет строго после освидетельствования травм. Самые большие выплаты по страховке при ДТП предназначаются потерпевшим получившим тяжелые телесные травмы, а также повреждения, повлекшие за собой утрату трудоспособности.

Получение страхового возмещения возможно только после постановки диагноза в медицинском учреждении. Правила выплат по ОСАГО регулируют размер компенсации, которую СК должна выплатить по полису.

При нанесении тяжкого вреда, ОСАГО по здоровью используют высокие проценты (от 25 до 100%). СК оплачивает всю медицинскую помощь потерпевшему, в том числе и дополнительные расходы на лечение или реабилитацию.

После ДТП по ОСАГО, к тяжким повреждениям можно отнести:

1. Инвалидность;
2. Полный перерыв спинномозгового отдела;
3. Удаление части легкого;
4. Разрыв сплетения;
5. Ампутация конечностей;
6. Потеря зубов или всей челюсти целиком;
7. Утрата селезенки, желудка, поджелудочной, кишечника, почки и других органов;
8. Прерывание беременности;
9. Ожоги свыше 10 процентов поверхности туловища.

Как рассчитывается сумма возмещения

Таблица выплат по ОСАГО представлена в приложении к Постановлению Правительства № 1164. Она состоит из двух столбцов:

• характер и степень тяжести ущерба здоровью;
• размер страховой премии (в процентах).

Максимальная сумма, которую может выплатить страховая компания – полмиллиона рублей. Чтобы рассчитать размер страховки, необходимо 500 000 умножить на установленный Постановлением Правительства размер страховой премии.

Скачать таблицу выплат по ОСАГО за вред здоровью

Пример: гражданин получил в результате аварии легкий вред здоровью – сотрясение мозга. Он находился на амбулаторном лечении 7 дней. Согласно таблице выплат, за такую травму установлена компенсация в размере 3%. Сумма к возмещению составит 35 000 рублей (500 000*3%).

Если пострадавший получил многочисленные повреждения, различной степени тяжести, то все травмы делятся по категориям, а размер страховки рассчитывается путем сложения выплат.

Пример: у пострадавшего обезображено лицо, за это предусмотрена страховка 40% от максимально установленного размера, и, одновременно с этим, имеются ушибы мягких тканей – 0,05% от максимальной суммы. Общий размер страхового возмещения составит 200 250 рублей ((500 000*40%)+(500 000*0,05%)).

В некоторых случаях сумма может быть в последующем пересчитана в пользу пострадавшего лица. Например, при обращении в больницу после ДТП была установлена средняя тяжесть вреда здоровью. После обращения в СК и получения компенсации по ОСАГО здоровье ухудшилось, и в результате дополнительного обследования было установлено, что организму нанесен тяжелый вред.

В таком случае пострадавшему следует передать новые бумаги страховщику. СК рассмотрит заключение медицинской экспертизы и пересчитает размер возмещения.

Какие выплаты положены при причинении вреда здоровью по ОСАГО

Оплачиваются все траты, которые сделаны для того, чтобы восстановиться после травм, полученных в аварии.

На лечение

Выплачивается компенсация издержек на восстановление и компенсируется заработок, потерянный за время нахождения в стационаре или лечении на дому. Размер возмещения зависит от того, насколько серьезно травмирован организм человека. Если страховщик уже сделал платеж, а потом обнаружится, что восстановление после травмы требует дополнительных трат, компания должна сделать перерасчет.

Четыре компонента выплаты на лечение:

• восстановление после травм;
• покупка медицинских препаратов;
• оплата услуг по уходу за больным;
• протезирование.

Для подтверждения расходов нужно получить медицинские заключения.

При наличии травм

Возмещение рассчитывается умножением страховой суммы на процент, установленный нормативами по степени тяжести. Если пострадавший имеет несколько травм разного характера, то выплаты по каждому повреждению складываются.

Пример. Участник ДТП получил ссадины и царапины после аварии (площадью до 10 кв.см.) и незначительные ушибы.

Схема для расчета возмещения: 500 тыс.×5%+500 тыс.×0,05%. В этой формуле 5% – это процент компенсации при небольших ранениях мягких тканей 0,05% – процент выплаты при ушибе мягких тканей. Потерпевший получит возмещение в размере 25 250 рублей.

По инвалидности

Размер возмещения зависит от того, насколько ограничена трудоспособность пострадавшего:

· 500 тыс. выплачивается, если установлена инвалидность первой группы;

· 350 тыс. рублей – при инвалидности второй группы;

· 250 тыс. рублей – при третьей группе.

Если после аварии, инвалидность установлена ребенку, выплачивается 2 миллиона рублей (п.5 Постановления № 1164).

Утраченный заработок из-за лечения

Чтобы получить компенсацию потерянного дохода, нужно подтвердить два факта:

нетрудоспособность и размер ежемесячного заработка.

Три документа, без которых нельзя получить компенсацию за утраченную зарплату:

1. Заключение медицинских специалистов. В документах должно быть подробно расписаны повреждения, диагноз и время, которое человек был вынужден не работать.
2. Вывод медицинской экспертизы, где указывается степень утраты трудоспособности.
3. Справки о доходах, которые получал пострадавший на момент ДТП. Если человек не работает, нужно взять другие документы, подтверждающие выплаты. К ним относится справка о размере пенсии, стипендии, социальных выплатах.

Если пострадавший является безработным, то размер компенсации выплачивается на основании прожиточного минимума или справки о зарплате с последнего места, где он трудился. Когда размер утраченного дохода превышает полученную выплату, страховая фирма должна сделать дополнительный платеж, чтобы полностью возместить утраченный заработок.

Если страховая выплата не покрыла расходы

При расчете компенсации не учитываются возможные дополнительные затраты на реабилитацию или лечение возможных осложнений. Зачастую такие медицинские услуги являются платными и не покрываются за счет ОМС.

Поэтому, если страховое возмещение не покрыло затраты на лечение, пострадавший может рассчитывать на дополнительные выплаты.

За счет дополнительных выплат можно компенсировать следующие расходы:

• лечебное питание;
• услуги сиделки;
• протезирование и т.д.

Для получения дополнительной страховки представьте в страховую организацию документы, подтверждающие необходимость такого лечения. Это могут быть справки из медицинских учреждений, назначения врачей и др.

Рекомендации потерпевшим

Что требуется помнить пострадавшему в случае отказа от выплат страховщиком или виновником:

• Оплату лекарств можно запросить только в том случае, если стоимость их приобретения не может быть покрыта за счёт выплат по обязательной медицинской страховке, то есть не будет произведена на возмездной основе.
• Послеоперационная реабилитация в результате аварии будет считаться необходимой в случае, если медицинские эксперты считают её действительно неотъемлемой частью. Данный вывод будет основываться на истории болезни или же вынесенном врачами диагнозе.
• Справка с работы о среднемесячном заработке обязательна, если вы хотите получить выплату за временную нетрудоспособность.

Страховое возмещение в случае смерти гражданина

Если в результате дорожно-транспортного происшествия пострадавший скончался, то на компенсационную сумму могут претендовать его родственники – супруг/супруга, дети/родители, прочие иждивенцы. Размер компенсации для таких лиц составляет 475 000 рублей. Если право на возмещение имеют одновременно несколько родственников, то сумма страховой премии делится между ними поровну.

Страховку в размере 25 000 рублей могут получить иные лица, которые понесли затраты на погребение умершего в результате дорожно-транспортного происшествия.

Для получения средств по факту смерти гражданина в результате ДТП, при обращении в страховую компанию приложите:

• копию свидетельства о смерти;
• документ, подтверждающий право на получение компенсации – свидетельство о браке, свидетельство о рождении и т.д.

Страховые выплаты по ОСАГО

Механизм выплат действует таким образом, чтобы компенсировать страдания и боль, причиненные людям, попавшим в аварию. Предусмотрено два вида платежей по страхованию:

• Основные. Производятся в процентах от максимальной страховой суммы по таблицам.
• Дополнительные. Перечисляются, если пострадавший докажет, что денег на лечение не хватает.

Полмиллиона рублей – это предельная сумма компенсации. Получить деньги можно, не дожидаясь, когда закончится лечение. Основанием является предварительное медицинское заключение. Значения не имеет, какая сумма компенсируется на основании полиса медицинского страхования.

Утрата близкого человека – это тяжелое потрясение. Родственники погибшего могут получить компенсацию размером в полмиллиона по риску «смерть». Для этого нужно обратиться с заявлением в страховую компанию.

Страховое покрытие виновнику ДТП

ОСАГО предусматривает страхование ответственности автолюбителя, совершившего ДТП, перед третьими лицами. То есть, компенсация затрат не распространяется на виновное лицо.

Данное правило распространяется только на очевидные аварии, в которых однозначно установлен виновник. Но не все автомобильные катастрофы являются такими. Немало ДТП происходит при обоюдной вине.

Если будет установлена вина другого автовладельца по отношению к основному виновному водителю, то основной виновник также будет иметь право на получение страховки.

В случае судебного разбирательства, адвокаты могут разделить единое происшествие на несколько эпизодов, по одному из которых виновник будет являться потерпевшим.

Возмещение легкого вреда здоровью

Попав в аварию, вашему здоровью особо ничего не угрожало, и вы получили обычные ссадины, это не повод отказываться от компенсации.

Страховщиком все равно производится выплата как на покрытие убытков (ремонт автомобиля), так и на оплату лечения продолжительностью несколько часов или дней (ушиб, ссадина, растяжение). От тяжести причиненного вреда зависит не только размер страховой выплаты, но и дальнейшие действия пострадавшего.

Посчитав легким ушиб головы или повреждение другой части тела, многие забывают, что болезнь может показать себя позднее в более тяжелой форме. Поэтому при транспортной катастрофе всегда нужно обращаться к СК виновника за денежными средствами, которые покроют расходы даже на незначительное лечение. По ОСАГО правила выплат для пострадавших в ДТП распространяются и на легкий урон здоровью.

Легкими случаями, при которых производятся выплаты:

1. Повреждение суставов;
2. Разрыв нервов;
3. Перелом костей черепа;
4. Сотрясение;
5. Перелом хрящей;
6. Удаление инородных тел;
7. Ожоги от 3 до 5% кожи.

Когда страховщик вправе отказать в деньгах по ОСАГО

СК может отказать в уплате компенсации вреда здоровью при аварии если:

• у водителя нет права на управление транспортным средством;
• ДТП было заранее спланированным;
• отсутствует полис ОСАГО или у страховки истек срок действия;
• ОСАГО является поддельным;
• деньги перечислил другой страховщик;
• ДТП совершено в момент обучения вождению автомобиля;
• истек срок обращения — 5 рабочих дней .

В случаях, перечисленных в ст. 18 ФЗ № 40, вместо СК компенсационную выплату будет осуществлять РСА (Российский Союз Автостраховщиков). К таким случаям относятся:

• признание СК банкротом;
• отзыв у компании лицензии;
• неизвестность лица, причинившего потерпевшему вред;
• отсутствие ОСАГО.

Для получения денег от РСА подайте заявление и документы, подтверждающие право на получение компенсационной суммы.

В каких случаях страховая имеет право отказать в выплатах

Существуют обстоятельства, при которых организация не обязаны делать выплаты. Право на выплаты возникает, если травмы являются последствием ДТП. Есть случаи, когда заявители хотели получить выплаты, но им было отказано. Например, заявитель просит оплатить услуги протезирования зубов, но в аварии он получил только незначительные царапины. В этом случае отказ страховщиков будет вполне законным.

Ущерб не возмещается, когда ДТП произошло по следующим причинам:

• умысел пострадавшего;
• форс-мажорные обстоятельства: наводнения, пожары;
• военные действия;
• радиация, взрыв.

Поводом для отказа становятся ошибки потерпевшего:

1. Пропущен срок подачи заявления. Эти причину можно попытаться оспорить в суде.
2. Заявление заполнено некорректно или в нем есть ошибки.
3. Не собраны доказательства.
4. Пострадавший не обратился к доктору.
5. Происшествие оформлено по европротоколу.

Потерпевший должен доказать факт ДТП. Если в документах он не указан участником аварии, значит, не может получить выплату. Поэтому, когда страховщик не соглашается платить, сначала нужно разобраться, в чем проблема. Если причины соответствуют закону, то нужно устранить их, если это возможно. В случае получения ответа с незаконными или спорными доводами, нужно обращаться в Российский союз автостраховщиков (РСА) и Центральный Банк. Если проблема решится на этом этапе, не придется судиться. При возникновении спорных вопросов претензия сначала направляется страховщику, а в случае получения отказа подается иск в суд.

Что делать при необоснованном отказе

Если страховщик уклоняется от оплаты компенсации или перечислил ее не в полном объеме, обратитесь в суд. Перед этим проведите процедуру досудебного урегулирования. Для этого направьте в адрес страховщика письменную претензию.

СК дается 30 дней на рассмотрение и направление заявителю ответа на претензию. Устное общение со страховой фирмой не рассматривается судом в качестве досудебного урегулирования. Все документы должны быть оформлены письменно.

На претензии должны стоять входящий номер и дата получения. Если претензия направляется по почте, то перешлите ее заказным письмом с уведомлением.

Срок исковой давности по спорам в отношении возмещения вреда здоровью, полученного в результате автомобильной аварии, составляет 2 года. Чтобы увеличить шансы на получение денег через суд, заручитесь поддержкой опытного адвоката.

Возмещение ущерба здоровью при ДТП пешеходу

Если в результате дорожно-транспортного происшествия пострадал пешеход, то это не означает, что в этом 100% виноват водитель транспортного средства. То есть водителя привлечь к ответственности можно не всегда.

Вместе с тем, пункт 1 статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации указывает на то, что владелец источника повышенной опасности, а автомобиль таковым является, несет ответственность независимо от того, виновен он в происшествии или нет.

При этом следует иметь в виду, что водитель транспортного средства не всегда является его собственником. То есть водитель может иметь все законные основания для управления автомобилем, однако, фактическим его собственником может и не являться.

В данном случае, ответственность будет нести водитель, поскольку собственник предоставил ему законное право на управление.

В том случае, если у водителя транспортного средства не было законных оснований для управления транспортным средством, при этом управлял транспортом он с позволения собственника, то ответственность за причиненный в результате дорожно-транспортного происшествия вред будет нести собственник транспортного средства.

Такое же правило действует и в отношении управления транспортными средствами наемным водителем. При аварии обязанность по возмещению ущерба будет возложена на собственника транспортного средства, которым является работодатель.

Однако есть обстоятельства, которые позволяют собственнику транспортного средства не отвечать за причиненный в результате ДТП ущерб:

• причинение вреда наступило в результате действия непреодолимой силы;
• вред причинен в результате злого умысла самого потерпевшего;
• автомобиль был угнан. В таком случае, ответственность за причиненный потерпевшему вред возлагается на угонщика.

Основанием для возмещения причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия вреда жизни, здоровью или имуществу пострадавшего является официальный документ, выданный службой ГИБДД о совершенной аварии.

Вместе с тем, чтобы обосновать размер причиненного пострадавшему ущерба, необходимо предоставить ряд документов.

Их перечень зависит от того, какого рода вред причинен потерпевшему:

• имущественный;
• моральный;
• вред здоровью.

Доказывание причинения имущественного ущерба не представляет особой сложности, так как имущество имеет свою стоимость, степень износа, его можно оценить в любой временной период. Это при условии, что имущество, несмотря на повреждение, уцелело.

Если же оно было полностью уничтожено, то применяется совершенно иной подход к определению причиненного ущерба, так как всего лишь потребуется определить его стоимость на момент дорожно-транспортного происшествия.

Для возмещения причиненного имущественного ущерба потребуется представить следующие документы:

• подтверждающие право собственности на имущество;
• заключение эксперта или соответствующего специалиста о размере вреда, который причинен;
• банковский документ об оплате услуг эксперта или специалиста;
• документ об оплате услуг по перевозке, транспортировке имущества в место его хранения или для ремонта;
• документы, подтверждающие затраты на восстановление или ремонт имущества.

Если же в результате дорожно-транспортного происшествия причинен вред здоровью потерпевшего, то возмещению подлежит:

• утраченный заработок или иной доход за период лечения пострадавшего. Следует иметь в виду, что подлежит возмещению также доход, который мог бы получить потерпевший, работающий по трудовому или гражданско-правовому договору, а также индивидуальный предприниматель от занятия своим видом деятельности;
• затраты, которые связаны с лечением. К таким расходам относится приобретение лекарственных средств, улучшенное питание, санитарный уход, восстановление здоровья в санаторном учреждении.

Следует знать, что данные расходы должны быть документально подтверждены. Если какие-то услуги предоставлялись пострадавшему за счет государства бесплатно, то только государство имеет право требовать с виновного их возмещения.

Для обоснования своих требований, пострадавший должен предоставить:

• справку о размере среднемесячной заработной платы или иного дохода, в том числе пенсии, стипендии, пособия;
• заключение медицинской комиссии о степени утраты трудоспособности, как общей, так и профессиональной;
• выписка из истории болезни о назначении лекарственных препаратов и официальные документы об их приобретении;
• документы, подтверждающие затраты на приобретение продуктов питания, санитарный уход или санаторное лечение.

Бывает, что в результате дорожно-транспортного происшествия наступает смерть пешехода. В таком случае, размер ущерба, который причинен, просчитать довольно сложно, так как первоначально следует определить круг лиц, кому денежная компенсация должна быть выплачена.

В статье 1088 Гражданского кодекса Российской Федерации к такой категории лиц отнесены все, для кого помощь со стороны погибшего являлась источником для существования. Это несовершеннолетние дети погибшего, родственники, которые являются инвалидами, а также другие лица, указанные в данной статье.

Все они должны представить документы, которые подтверждали бы, что погибший был для них кормильцем, и они находились на его иждивении.

В качестве таких документов могут быть представлены справки из учреждения образования, медицинские документы о состоянии здоровья, документы, подтверждающие близкие родственные отношения. Возмещению подлежат также расходы, которые были понесены в связи с похоронами погибшего.

В результате дорожно-транспортного происшествия причиняется не только материальный ущерб потерпевшему, но и моральный вред, который представляет собой физические и нравственные страдания.

Для того чтобы доказать причинение морального вреда, достаточно доказать причинение вреда жизни и здоровью пострадавшему. То есть если доказан факт причинения вреда здоровью пешехода, то это автоматически означает, что ему также причинен и моральный вред.

Размер денежной компенсации для возмещения причиненного морального вреда определяет суд, в зависимости от исковых требований пострадавшего, серьезности причинения физического вреда здоровью, а также наступивших последствий для потерпевшего.

Кто возмещает вред здоровью при ДТП, виновник или собственник? Как взыскать ущерб здоровью с виновника ДТП через суд, читайте тут.

Как взыскать моральный ущерб за вред здоровью при ДТП, узнайте по ссылке:

Резюме

Для получения компенсации вреда здоровью по ОСАГО помните:

• обратитесь в СК с заявлением в течение 5 дней с момента аварии;
• за получением выплаты обратитесь в офис страховщика лично или направьте документы по почте;
• с момента обращения до момента перечисления средств должно пройти не более 20 дней;
• сумма зависит от степени тяжести полученных травм;
• при обоюдной вине водителей страховку получат оба участника аварии;
• в случае смерти пострадавшего компенсация будет выплачена его родственникам;
• в определенных случаях страховщик может отказать в возмещении;
• при необоснованном отказе СК от выплаты обращайтесь в суд.

Еще…

1. Лимит выплат по ОСАГО: по европротоколу, при при обоюдной вине, при смерти или вреде здоровью, при тотальном повреждении автомобиля.
2. Полная гибель автомобиля по ОСАГО: что это такое, примеры расчета выплат
3. Какие документы нужны для оформления страхового случая по ОСАГО
4. Выплачивают ли виновнику ДТП страховку по ОСАГО

Кто получает возмещение?

Изначально страховое возмещение вреда здоровью по ОСАГО выплачивается исключительно пострадавшей в ДТП стороне.

А вот если потерпевший погиб в происшествии, право на выплату возмещения возникает у иных лиц по случаю утери кормильца (ст. 1088 ГК, п. 6 ст. 12 ФЗ № 40), в том числе у:

• нетрудоспособных иждивенцев погибшего (например, у несовершеннолетних детей или совершеннолетних, находящихся на обучении);
• детей, рожденных после гибели кормильца;
• родителей, супруга и иных неработающих членов семьи погибшего, если они заняты уходом за находившимися на иждивении у погибшего малолетними детьми, внуками, братьями или сестрами.

Частные случаи

Все страховые компенсационные выплаты по ОСАГО относительно пострадавших в ДТП делятся на группы:

• денежные суммы, выплаченные на восстановление здоровья пострадавших;
• денежные суммы, выплаченные на возмещение от травм, согласно таблице выплат;
• денежные суммы, выплаченные в качестве компенсации за полученную инвалидность пострадавшего;
• денежные суммы, выплаченные на восполнение ущерба, возникшего в результате потери трудоспособности и отсутствия источников дохода.

Страховое возмещение не покрыло затраты на лечение

По настоящим российским законам, не только страховая компания несёт ответственность за причинённый ущерб жизни и здоровью потерпевшего лица, но и сам виновник ДТП. Если компенсация причинённого вреда оценивается выше предельной суммы выплат, размер которой сейчас пол млн. рублей, то виновник обязан возмещать его за свой счёт.

Утрачен заработок потерпевшего

Как определяется размер дополнительной выплаты по утрате заработка потерпевшего:

1. Определяется общий срок, в течение которого была утрачена работоспособность.
2. Высчитывается средний заработок в период нетрудоспособности.
3. Сравнивается сумма страховых выплат и сумма потерянного заработка.
4. Разницу за утраченный доход обязана выплатить компания-страховщик.

Инвалидность потерпевшего

Если в результате ДТП пострадавший человек получил настолько тяжкий вред своему здоровью, что получил инвалидность, то он получает выплаты от страховщика, согласно полученной группе:

Группа инвалидности	Сумма выплат, руб.
1	500000
2	350000
3	250000
Дети, получившие любую из групп	500000

Компенсация вреда здоровья пешеходу, пострадавшему в ДТП

Согласно Гражданскому кодексу РФ, статье 1079, независимо от того, по чьей вине произошло ДТП с участием пешехода, ответственность возлагается на владельца транспортного средства. Но кроме случаев, когда автомобиль числился в угоне, произошли форс-мажорные обстоятельства, и сам пешеход произвёл умышленные действия, повлёкшие наезд на него.
У потерпевшего пешехода есть возможность обратиться с иском к самому автовладельцу или к его страховой компании. При выборе любого варианта пострадавшему необходимо собрать всю доказательную базу по факту наезда и, как в следствии, по потере здоровья и трудоспособности.

Если виновником ДТП является пешеход, и это документально зафиксировано в протоколе, то ни о каких выплатах на лечение и восстановление его здоровья не может быть и речи.

Когда страховая вправе отказаться от возмещения

Отказ в выплате возможен в следующих случаях:

• ущерб был причинен незастрахованным транспортным средством;
• был причинен только моральный вред;
• ущерб был причинен автомобилем, который использовался для обучения или испытаний;
• вред здоровью был нанесен грузом, который перевозил автомобиль;
• вред был нанесен сотрудником при выполнении своих рабочих обязанностей, если этот тип вреда не должен быть возмещен по закону;
• размер вреда превышает максимально установленный предел.

Определяем размер компенсации

Потерпевшее лицо может требовать компенсацию в денежном эквиваленте по страховому случаю и за моральный ущерб. Возмещение вреда здоровью по ОСАГО и его размер определяется согласно тем же нормативам, что и при травмах, полученных в общественном транспорте.

Таблица выплат

Максимальная страховая сумма в 2020 году составляет 500000 рублей.

Характер и степень повреждений	Размер минимальной страховой выплаты, %	Размер максимальной страховой выплаты, %	Размер выплат по ОСАГО при ДТП, руб.
Перелом челюсти	3	10	15000 — 50000
Потеря челюсти	30	50	150000 — 250000
Ожоги	3	40	15000 — 200000
Повреждение глаза	5	15	25000 — 75000
Повреждение спинного мозга	3	75	15000 — 375000
Перелом носа	5	10	25000 — 50000
Перелом ребра	2	4	10000 — 20000
Повреждение сердца	15	30	25000 — 150000
Повреждение почки	5	45	25000 — 225000
Повреждение стопы	4	15	10000 — 75000

Полную таблицу выплат по ОСАГО при ДТП можно посмотреть в Постановлении Правительства от 15 ноября 2012 г. № 1164.
О максимальной страховой выплате по ОСАГО вы можете узнать из статьи нашего юриста.

Как определяется степень тяжести: критерии

Оценкой причиненного вреда после аварии занимаются эксперты, которые и определяют сумму компенсации морального и материального ущерба.

Для оценки полученного ущерба во время ДТП нужно получить медицинское освидетельствование.

Вред, нанесенный здоровью, оценивается только специалистом с медицинским образованием и соответствующим опытом работы. Также у него должна быть лицензия на выполнение подобного рода работ.

Существует приказ Минздравсоцразвития России №194н, где и классифицированы все травмы по степени тяжести. Там они распределены по трем категориям: легкой, средней и тяжелой степеням тяжести.

При отнесении той или иной травмы к отдельной категории используются следующие критерии:

• влияние полученных травм на жизнь гражданина;
• длительность периода, когда человек не сможет приступить к работе или у него есть проблемы со здоровьем;
• действие травм на трудоспособность человека;
• тяжелые повреждения слуха или зрения, утрата отдельных органов или частей тела.